新生儿迁延性胆汁郁积性黄疸病因分析

孙艳红 崔秀云 宋慧敏

(黑龙江省医院 150036)

新生儿迁延性胆汁郁积性黄疸(Prolonged Neonatal Cholostatic Jaundice)是发生在新生儿期的胆汁流量减少及结合性高胆红素血症［1］。表现为不同程度皮肤黄染，粪便颜色可呈土色，亮黄色或黄色。现将从1994年12月至2000年12月间收治的23例该组病人从病因上加以分析，报告如下。

1 资料来源

1.1 平均出生后23例患儿均为1994年12月至2000年12月收治的住院患儿，其中男15例平均出生后26天，女8例24天，就诊时间从生后1天～60天不等。

1.2 23例患儿其中肝炎综合症10例，脐炎2例，败血症2例，新生儿窒息4例、迟发型2例、ABO溶血病2例，先天畸型1例。

2 结果分析

新新生儿病理性黄疸病因很多，主要包括感染因素(61%)、围生期因素(17.3%)、母乳因素(8.6%)及溶血因素(8.6%)、先天性因素(4.3%)。23例新生儿经治疗后，多数预后良好。见表1

表1 新生儿迁延性胆汁郁积性黄疽病因调查表

3.讨论

3.1 在新生儿病理性黄疸中，有一小部分是以结合性生胆红素增高为主的，迁延性胆汁郁积性黄疸，虽其临床表现相似，但因病因不同，处理治疗措施各异，诊断治疗早晚可使预后不同，根据我们统计，其中发病率最高的仍是肝炎综合症，与国外报道相同［2］。

3.2 感染因素也是黄疸延迟消退的重要原因，占61%。新生儿接触外界环境，呼吸道感染，脐部及皮肤感染引起的肺炎、脐炎、败血症等大大增加。病原微生物及其毒素的产出，体内氧化性代谢产物的堆积，以及白细胞吞噬微生物产生的过氧化氢等，使红细胞细胞膜更不稳定，溶血进一步加重导致黄疸［3］。

3.3 围生期因素占17.3%。围生期窒息导致的缺氧、酸中毒、低体温、低血糖及血流再灌注均可抑制肝酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合功能，窒息缺氧可降低胆红素与清蛋白的结合力，影响胆红素的运输、代谢和排泄，使血清胆红素增高，消退时间延长［4］。

3.4 积极防治处理孕期疾病，加强高危妊娠及分娩监测，积极喂养母乳并及时处理窒息可大大降低新生儿黄疸的发生。母乳性黄疸占8.6%，其发生与母乳中含有较多的β－葡萄醛酸苷酶(B－GD)有关，它能分解胆红素－葡萄糖醛酸酯链产生未结合胆红素，从小肠吸收增加肠肝循环［5］。而本组中尚未发现，是否与对该病认识不够及检查手段缺乏有关。

3.5 本组中代谢性疾病少见，较国外报道的约8%～11%的发病率为低。

3.6 近年来随着肠外静脉营养的普遍开展，由静脉营养导致的胆汁郁积性黄疸也会增加。本组2例均为早产儿。在静脉营养3～4周后出现，提示我们对静脉营养儿加强管理，及时发现和处理。本组经去除病因、利胆、营养对症治疗，多数预后良好，提示我们早期确诊治疗的重要性。

［1］张美惠.迁延性胆汁郁积性黄疸.中华新生儿学，1998;473－481.

［2］Chang MH，Hsu HC，Lee CY，e1.Neonatal hepatitis;A follow.up study.J Pediatr GastroenteroL Nutr 1 987;6:203－7.

［3］骆伟华.新生儿黄疸与窒息缺氧的关系探讨［J］.国际医药卫生导报，2007，13(16):62 －63.

［4］李罡.新生儿黄疸的病因分析及治疗现状［J］.医学信息，2009，1(8):14 －15.

［5］陈刚.社区慢性支气管炎急发患者雾化吸入治疗的疗效观察［J］.中国医药指南，2008，6(22):79—80.