儿童医院院内感染现患率调查分析

张丽萍

(江苏省 常州市儿童医院 213003)

为了解一定时期内住院患者医院感染的实际情况，发现医院感染管理中存在的问题，为制定医院感染防控措施提供依据，我院于2011年3月7日对所有住院患者进行医院感染现患率调查，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2011年3月7日0:00—24:00所有住院患者(包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括期间新入院患者)均例入调查范围。调查个案登记表及床旁调查表，采用全国医院感染监控管理培训基地、卫生部全国医院感染监测网现患率调查使用表格。

1.2 调查方法 采用横断面调查方法。按每50张床位配备1名调查人员的要求，由感染管理科专职人员2人及临床各科感染监控小组医生8人(均为高年资的主治或副主任医师)，共lO人组成2个调查组，每组负责4.5个病区的现患率调查，专职人员担任组长。调查前3天由感染管理科统一培训，培训内容为:医院感染诊断标准、调查方法及调查表填写要求。采用床旁逐个调查的方法和查阅现病例结合的方法，认真填写统一的个案调查表、床旁调查表。所有调查对象中，处于医院感染状态的患者均计入医院感染，如出现疑问，由小组讨论决定。

1.3诊断标准 医院感染病例的诊断依据是2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》执行。

1.4 数据处理计数资料的比较和构成比的比较用卡方检验，统计采用SPSS11.5统计软件包进行统计。

2 结果

2.1 医院感染现患率 调查日住院患者共198人，实查198人，实查率100%，达到全国医院感染监测横断面调查实查率不低于96%的要求。全院共发现医院感染患者7例，感染8例次，医院感染现患率为3.54次现患率为4.04%。全院各科室医院感染现患率见表1。

表1 全院各科室医院感染现患率

2.2 医院感染部位构成比医院感染部位依次为:下呼吸道(37.5%)、上呼吸道(37.5%)、泌尿道(12.5%)和胃肠道(12.5%)见表2。

表2 医院感染部位分布构成比(%)

2.3 医院感染病原体 8例次医院感染中，共检出病原菌3株，分别是:表皮葡萄球菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌各1株，各占33.3%。

2.4 抗菌药物使用情况 所调查的198人中，132人正在使用抗菌药物，横断面抗菌药物使用率为66.67%。其中治疗用药119人，占90.15%;预防用药9人，占6.82%;治疗 +预防用药4人，占3.03%。123例治疗用药者中有33例送病原学检查，病原学送检率为26.82%;一联用药7l例(53.79%)，二联用药56例(42.422%)，三联用药5例(3.79%)。各科抗菌药物使用情况见表3.

表3 各科抗菌药物使用情况

3 讨论

本次医院感染现患率调查，实查率为100%，很好地反映了我院医院感染实际发生、抗菌药物使用、细菌培养送检情况，为我院今后的医院感染防控工作提供了有效的依据。

本次现患率调查中，医院感染现患率为3.54%，例次现患率为4.04%，与过去一年的前瞻性全面综合性监测共发现医院感染病例380例，395例次，医院感染率为3.72%，例次感染率为3.87%比较2种调查方法所得到的医院感染率无显著性差异(P＞0.05)。说明我院临床医生医院感染病例上报的意识较强，医生上报的感染病例基本能反映我院医院感染的实际情况，我院医院感染病例监测的重点可从前瞻性全面综合性监测改为目标性监测。

医院感染科室分布显示，ICU医院感染现患率较高为50%，例次现患率为75%。Icu是各类重症患者集中治疗的场所，其感染率高，与患者病情重、各种侵入性操作的实施、广谱抗菌药物的使用有关［1］。调查日ICU发生医院感染的2例患者基础病情较重、住院的时间较长(住院时间＞1年)、长期卧床、免疫力下降，并且长期有动静脉插管、留置导尿、气管切开侵入性操作的实施和抗菌药物的使用。进一步加强ICU医院感染管理，将其作为医院感染重点监控的对象，严格执行无菌操作和消毒隔离制度，掌握侵入性操作的适应症，有利于更好地控制医院感染。

本次调查显示，我院横断面抗菌药物使用率为66.67%，高于江苏省卫生厅《抗感染药物使用管理规范》中规定的三级医院抗菌药物使用率控制＜50.00%;我院治疗性用药病原学送检率为26.82%，低于《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》中要求治疗用药病原菌送检率应达到60%的规定;这说明我院抗菌药物临床治疗仍存在一大部分的经验用药。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物选用原则，应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感或耐药的结果而定［2，3］，用药前送检率不高，会造成经验用药情况的增加与药物选用上的盲目性。抗菌药物的管理是一项系统工程，要在实践中加以研究和总结［4］加强医务人员医院感染知识与抗菌药物合理使用知识的培训，将抗菌药物使用率及治疗性用药的微生物送检率纳入科室的质量控制，加大合理使用抗菌药物的管理力度;提高病原学送检率;严格掌握围术期用药的适应证及方法，方能使抗菌药物的应用更合理、更规范。

［1］赵丽霞，杨乐，宋舸等.某三级综合医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，11(6):453－455.

［2］任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(9):1048－1050.

［3］肖永红，王进，赵彩云，等.2006—2007年 Mohnarin细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1051－1065.

［4］林小聪，詹永忠，谢杨，等.医院感染现患率调查与监控研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(3):265.