弹性成像对鉴别浅表组织肿瘤良恶性的应用

卢伊涧 杨柳 陈彩 欧静

多数恶性肿瘤由坚硬的病变组织组成，与附近结构的粘连，使之活动性减低，减小了弹性，从而增加了硬度；而良性病变几乎均为包膜较完整的较软病变。彩色超声的弹性成像技术就是根据恶性肿瘤的弹性系数要远大于正常腺体或良性病变组织的弹性系数这一特征，用于对一些比较浅表的组织，如乳腺、甲状腺及睾丸的包块进行良恶性的鉴别。我院是选择中山大学孙逸仙纪念医院文艳玲教授采用的弹性成像5分法进行评价：弹性应变率比值3分以下的为良性，4分以上的为恶性[1]。

1 方法

操作要点：检查中除了要注意手法上施压的轻重外，还要特别强调对较大的病灶要采取多点取样，多点对比，以获取多个弹性应变率比值来加以综合分析判断。在我们的诊断中就有一例乳腺炎性包块被误诊为乳腺炎性Ca的，主要因为该病灶较大，其中个别区域的弹性应变率比值增高，因此造成了误诊。

2 使用仪器：HITACHI 型号：EUB-7500

2.1 病例1：潘某，女，55岁，发现右乳包块1年半，有压痛。

超声所见(图1)：

图1

右侧乳腺腺体厚12mm，乳腺腺体回声尚均匀，于右乳腺外上象限探及大小约15mm×20mm实质性低回声结构，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，伴后方回声衰减。CDFI：包块内可见条状血流信号，走行及分布不规则，Vmax29.9mm/s，RI0.69。病灶与同深度乳腺组织相比，弹性应变率比值为B/A9.25。

左侧乳腺腺体厚13mm，乳腺腺体回声尚均匀，于乳头上方见4mm×6mm低回声区，形态尚规则，边清，内回声均匀。CDFI：包块内未见明显血流信号。

于右侧腋窝探及多个大小不等实质性低回声结构，较大约15mm×9mm，边界尚清楚，内部回声不均匀。彩色多普勒检查：内部均见较多血流分布，见动、静脉频谱，血流速度快慢不一。病变处某一动脉血流速度：Vs12.6cm/s，Vd3.4cm/s，RI0.73，PI1.14。

左侧腋窝未探及明显包块回声。

超声提示：

①右侧乳腺实质性占位性病变(结合弹性评分考虑为恶性病变)。②左侧乳腺实质性占位性病变(结合弹性评分考虑为良性病变)。③右侧腋窝多发性实质性占位性病变(提示：淋巴结肿大声像，请结合临床)。

术后病理诊断：右侧乳腺Ca。

2.2 病例2：叶某，女，38岁。病史：患者发现左乳肿块2年，无疼痛。

超声所见(图2)：

图2

右侧乳腺腺体厚16mm，左侧乳腺腺体厚19mm，双侧乳腺腺体结构紊乱，回声不均，呈片状低回声与条状强回声相间。两侧乳腺导管均见扩张，最大内径约3。于左侧乳头下方见大小约9mm×6mm实质性稍低回声结构，边界清，内部回声均匀。CDFI：包块内可见点状血流信号，Vmax7.9mm/s，RI0.57。病灶与同深度乳腺组织相比，弹性应变率比值为1.23。超声提示：

①左侧乳腺实质性占位性病变，结合弹性评分考虑为良性病变。

②双侧乳腺增生。术后病理诊断为乳腺纤维瘤。以下是经B超弹性成像检查后部分已做手术后的病理结果跟踪对比，见表1：

表1 经B超弹性成像检查部分手术后的病理结果对比(例)

3 讨论

普通的二维超声及彩超在鉴别恶性肿瘤上，多依赖一些比较典型的声像图表现来判断肿瘤的良恶性，如癌瘤处边界不规整，界限不清，呈锯齿状或蟹足状改变，无完整包膜回声，内部回声多数分布不均匀。包块内血流信号增多，RI高达0.7或更高[2]。但不少恶性肿瘤在超声声像图上的表现并不典型，这就容易造成误诊而延误治疗。随着弹性成像技术在超声上的应用，就可以根据良性肿瘤硬度较软，恶性肿瘤硬度较硬这一特征来分析判断肿瘤的良恶性，缩短确诊时间，为临床选择治疗方案提供很大的帮助。

[1]文艳玲，罗葆明.乳腺疾病弹性成像与CDFI、钼靶的对比研究//超声弹性成像临床应用学习班[M].广州：中山大学中山大学孙逸仙纪念医院内部资料，2010：13.

[2]张缙熙、姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:127.