“APACHE II”在急诊科危重病人院内安全转运中的护理应用

陈艳

急诊患者经过急诊科医生、护士紧急抢救、复苏、处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室、病房，护士在院内转运中起着主导作用[1]，因此这就涉及病人能否被安全转运。本文对相同病种的急诊危重病人院内转运情况进行归纳、总结、分析，对如何更安全地转运进行了探讨。

1 一般资料

对象 试验组68例中，男性42例、女性26例，年龄18～75岁，其中颅脑损伤、脑血管意外20例，复合伤18例，急性中毒7例，急性心肌梗死、心力衰竭13例，呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作10例。

对照组68例中，男性占45例、女性占23例，年龄20～74岁，其中颅脑损伤、脑血管意外19例，复合伤19例，急性中毒7例，急性心肌梗死、心力衰竭13例，呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作10例。

2 方法

2.1 实验组病人入急诊抢救室进行相应处理，转运前主管护士与医生进行APACHE II评分，当评分≥15≤20时，由2名护士准备转运的各种物品，进行院内转运。

2.1.2 转运前正确评估病情

急诊护士与主管医生一起采用APACHE II评分，对病人进行严格的评分，根据评分结果，评估转运的可行性，当评分≥15≤20，这部分病人进入转运前的各种准备阶段。当评分＞20这部分病人留在SICU，当评分＜15分时，这部分病人安全转运，护士按常规进行安全转运。

2.1.3 转运人员的要求

急诊科每班有三名护士，其中一名为护理组长，与护士长一同起到保障每班医疗护理安全，护理组长根据病情的轻重，安排相应的护士1～2名进行转运，负责转运的护士应具有较强的责任心，准确的判断力，并具有处理应急问题的能力。

2.1.4 转运前的准备

转运前电话通知相关科室，并交代主要病情及特殊准备，如呼吸机、吸痰器等。确保绿色通道的畅通，检查各管路情况，清空尿袋，吸净气道内痰液，检查所带人工简易呼吸器、便携式呼吸机、心电监护仪、面罩、氧气袋、肾上腺素、阿托品等药品，保证仪器及药品处于完好备用状态。转运前再次测心率、血压、血氧饱和度，了解病情，对烦躁患者立即报告主管医生，适当运用镇定剂，必要时给予安全约束，用留置针为病人输液，选择合适的转运工具，如患者病情重不易搬动时，就用抢救床搬运，避免因搬动造成病情加重。医护人员应将转运的必要性和风险性一同告知家属，征得家属同意后并签字，再实施转运。

2.1.5 转运途中的护理

转运时保持安全合适的体位，意识障碍患者采取平卧位，头偏向一侧，保持头部在高处，推车（床）速度平稳，护理人员管理好吸氧装置，对建立人工气道的患者，气道应由主管医生或有经验的护士管理，始终保持呼吸道畅通，注意观察患者的呼吸、胸廓起伏、面色、气管插管是否完好，输液患者注意不要刮倒输液瓶，保持输液畅通，并密切观察患者心率、血压、血氧饱和度[2]。护士在转运过程中保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理，有条件时让患者家属或一名护理人员准备电梯，确保转运途中绿色通道的畅通[3]。

2.1.6 紧急情况的处理

如在转运途中出现并发症，护士不要惊慌，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员，通知本科人员，尽量保持呼吸、循环系统的稳定，并做好记录，记录内容包括患者意识状况、各项监测指标、检查或治疗期间的情况及转运途中发生意外的救治等。

2.1.7 转运到目的地的护理

到达目的地，护送人员应与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容为患者的基本情况、相关治疗、病情、液体通路、所带液体、人工气道、在急诊科的检查化验单、心电图、门诊病历等，两科护士均在危重病人交接本上签名。

2.2 对照组病人进入急诊抢救室后，进行相应处理，转运前，护士与医生根据患者当前生命体征、意识状态，用药情况来决定病人的院内转运。所采取的护理措施与实验组是相同的。

3 结果

3.1 实验组与对照组转运危重病人情况对比见表1，表2。

表1 试验组列表

表2 对照组列表

3.2 从上表可看两组相同病种的病人，转运前采用的评估方法不同，途中虽然运用同样护理措施，但急诊危重病人院内安全转运的成功率是不同的。

4 讨论

APACHE II由APS、年龄及CPS三部分组成，我们将APACHE II评分系统运用到我院急诊科危重病人的院内安全转运资料中来，结果表明，未被安全转运的危重病人与APACHE分值明显相关，分值超过20时继续留在SICU，分值≥15≤20时，安全转运的系数明显增高。但急性心肌梗死、心力衰竭实验组及对照组的病人均有1例转运途中出现意外。经临床资料统计，心血管系统病人，心肌酶变化在APACHE II评分中没有，所以APACHE II评分在血流动力学变化的病人中有待进一步的研究。

[1]童本沁，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：7.

[2]Helen H.护理与病人安全[J].中国护理管理, 2007,7(1):23-24.

[3]郑微艳.SICU病人院内安全转运交接流程探讨[J].现代护理,2005,11(1):65.