冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异

麻华武

心肺运动试验(CPET) 是指伴有代谢测定的运动试验，是综合心与肺，在一定功率负荷下测出摄氧量及二氧化碳排出量等代谢指标、通气指标及心电图变化。在心血管病方面用来评价心血管功能不全程度和评估心衰患者的预后[1]。随着运动负荷的增加可诱导出胸痛、ST段的改变或血压的下降和室性的心律失常,但是12导联心电图检查对诱导的ST段压低的敏感性和特异性均较低。本试验测定了心肺运动试验中患者的氧摄取动力学等指标，并分析检测结果对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性地选取2007～2009年来我院诊治的70例胸痛患者，其中男38例,女32例,平均年龄（58±10.5）岁,进行心超检查、冠状动脉造影，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与非冠心病组，再行心肺运动试验。

1.2 入选标准 有胸痛患者；年龄不大于70岁；无运动试验禁忌证;近6月内无何专业运动训练或医学康复训练记录。

1.3 排除标准 排除有下述症状的患者：3个月内有急性心肌梗死病史者;肝、肾及肺部、胸部疾病;慢性心衰患者;严重的心律失常;下肢动脉硬化闭塞者;以及有感染性疾病、肿瘤、血液系统疾病者。

1.4 心肺运动试验 由专业人负责心肺运动试验,检测人员事先不了解患者病情和分组情况。参照患者的年龄、呼吸指数和最大心率来制定运动量[2]。

1.5 运动方案 采用心肺运动试验仪(美国森迪斯医学仪器有限公司),在平板上进行,即可以进行呼吸气体测定，还可以同时进行心电图运动试验。测试之前以标准气体进行校正系统。根据NYHA心功能分级方案要求，要求患者运动至腿部乏力或出现呼吸困难时停止。分别测定病人静息时、运动中和运动后5 min内的心肺功能指标,测定患者血氧动力学,如VO2、VCO2和VE/VCO2@AT等，测定患者的无氧阈值。无创手指血氧饱和度监测，12导联心电图运动时连续监测,自动测定袖带血压，每分钟1次。

1.6 冠状动脉造影 使用数字平板血管造影机,采用Judkin S法,由专业医师操作,行左、右冠状动脉造影,记录结果,以直径法评估右冠、左主干、左回旋支、左前降支的狭窄程度。冠心病诊断标准[3]:出现一支以上主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄≥50%。

1.7 统计学方法 使用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 冠心病与非冠心病组心肺功能相关变量的差异

2 结果

2.1 分组情况 根据冠状动脉造影结果分为冠心病组37例和非冠心病组34例,冠心病组中男20例，女17例,平均年龄62.7±8.9)岁,非冠心病组中男18例、女性16例,平均年龄（58.8±11.3）岁,两组间在年龄、性别及体质量指数方面差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组心肺运动试验结果 冠心病组与非冠心病组相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulse peak、VT和VE/VCO2@AT方面的差异都有统计学意义,P＜0.05。见表1。

3 讨论

近期的一些临床试验认为CPET的在评估心肌缺血方面有很多优点[3],将气体交换分析的指标结合运动负荷试验,使检测的敏感度和特异度都有所提高。本研究结果显示冠心病组与非冠心病组相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulse peak、VT和VE/VCO2@AT方面的差异都有统计学意义,P＜0.05。心肺运动指标在对由运动引起的异常生理反应提供了量化的生理指标，已有证据提示由心肌缺血诱导的左心室功能不全可能被CPET指标检测到[4]。可以认为CPET是对无创检测由运动诱导出心肌缺血方面检测方法的一个补充。

[1]Klainman E,Fink G,Lebzelter J,et al.The relationship between left ventricular function assessed by multigated radionuclide test and cardiopulmonary exercise test in patients with ischemic heart disease[J].Ches,2002，121:841-845.

[2]徐坚，周占林，王宁夫，等.冠心病与非冠心病患者在心肺功能相关指标中的差异[J].当代医学，2010,29(2):24-27.

[3]钱学贤,戴玉华,孔华宇,等.现代心血管病学[M].北京:人民军医出版社,1999:332.

[4]BelardinelliR,Lacalaprice F,Carle F,et al.Exercise inducedmyocardial ischemia detected by cardiopulmonary exercise testing[J].EurHeart J,2003,24:1304-1313.