LASIK前后非接触眼压测定值的变化分析

王跃丽, 张 日, 苏 畅, 王 旋, 张媛梅, 付笑笑

(1.承德医学院附属医院眼科, 河北 承德 067000 2.河 北 省 承 钢 医 院, 河北 承德 067002)

LASIK是目前国内外治疗屈光不正最为成熟的技术[1]。其有效性、安全性、稳定性及可预测性已在临床得到证实,LASIK术后 Goldmann压平眼压计和非接触眼压计 (non-contact tonometer,NCT)测量的眼压值都较术前明显下降[1,2]。为探讨影响术后 NCT眼压计测量值变化的相关因素,我院眼科中心对 269例(538眼)近视患者分别于 LASIK前后使用 NCT测量眼压 ,根据回归方程对术后 NCT测量值进行修正以获得术后眼压真实值来评估术后眼内压。研究[3-6]发现角膜厚度是导致手术后眼压测量值减小的主要因素,不少学者通过直线回归分析得出了二者的相关性。我们研究发现眼压差与 CCT下降值呈正相关(P＜0.05),眼压差与切削深度呈正相关(P＜0.05)。CCT与切削深度有明显差异 (P＜0.001),现将眼压测定值的改变与近视屈光度、切削深度的关系分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择 2009年 8月至 2010年 12月来我院眼科中心接受 LASIK手术的 269例(538眼)近视患者 ,男性 126例 (252眼),女性 143例(286眼),年龄 18-46岁 ,平均年龄 27±6.5岁;等效球镜度为 -1.00D--13.00D,并分为低(≤ -3.0D),中(-3.0--6.0 D),高 (＞-6.0 D)三组。

1.2 检查方法：采用日本 NIDEK NT-3000型 NCT测量眼压,测量 3次,取其平均值。NIDEK UP-1000型超声角膜测厚仪测量 CCT,测量 5次 ,取最小值。

1.3 手术方法：采用日本 NIDEK EC-5000CXⅡ准分子激光系统和微型角膜板层刀形成一厚 90μm-130μm带蒂的角膜瓣,光学切削区直径设置为 5mm-6.5mm进行单区/多区激光切削。用 0.001%地塞米松冲洗液进行角膜瓣下冲洗,以控制 LASIK术后弥漫性板层角膜炎的发生率和发病程度。角膜瓣复位,用吸血海绵将瓣周边水分吸干,使瓣与基质靠负压粘附。点抗生素眼药,用硬质透明眼罩包扎术眼,术后次日开始用左氧氟沙星眼水点眼,每日 4次,共 2周。0.1%氟美瞳滴眼液 4次 /d,每 3d减量一次,连续用药 12d。

1.4 统计学方法：SPSS11.5统计软件进行统计学分析,手术前后角膜厚度及眼压比较采用 X2检验,角膜厚度变化及眼压变化关系采用相关性分析及一元线性回归分析,P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 手术前后CCT和眼压三组平均测量值的比较(±s)

表1 手术前后CCT和眼压三组平均测量值的比较(±s)

手术前 手术后 P CCT(μm) 546.16±29.03 483.83±29.52 0.031眼压(mmHg) 13.13±2.23 8.02±1.76 0.025

手术前后角膜厚度和眼压测量值比较见表 1。术后CCT和NCT与术前相比下降,差异均有非常显著性(P＜0.05),将 CCT作为自变量(X),眼压测量值作为应变量(Y),角膜中央厚度与眼压测量值的相关系数 r=0.476,t=6.839,(P＜0.05)。术后眼压测量值的降低与角膜厚度的减少高度正相关(P＜0.05),其回归方程为 Y=1.856+0.039X,经统计学分析,该线性回归方程具有显著意义。

3 讨 论

眼压在正常情况下有一定的波动范围,并且受诸多因素的影响,其中角膜厚度的改变是影响眼压测定值的重要因素。有文献认为,角膜中央厚度较厚时可引起眼压测量值偏高,角膜中央厚度较薄时可使眼压测量值偏低。本研究中,由于切削了不同厚度的角膜基质层,导致角膜厚度改变,眼压测量值也随着发生明显变化,即随着角膜厚度的变薄眼压测量值亦降低(P＜0.05)。证实了基质切削量与眼压测量值下降的幅度呈正相关。

NCT以其独特的设计、操作简单、重复性好、测量时不与角膜接触、不需表面麻醉,可避免交叉感染而被广泛应用于角膜屈光手术后眼压的监测。测量值与眼球壁硬度有关,球壁硬度偏高,测得眼压比实际眼压高,球壁硬度偏低则测得眼压比实际眼压低。病人的统计结果显示：术后 CCT较术前明显偏低,且差异有显著性(P＜0.05);术后 NCT均明显低于术前,且差异有显著性(P＜0.05)。LASIK手术,矫正度数越大,切削厚度越高,手术使中央角膜厚度显著降低,非接触眼压计测量值也随之下降,并且呈一定的规律性。我们考虑这与手术使角膜厚度变薄,角膜总体抗变形能力相应下降有关。而 LASIK手术对房水的产生及其循环系统未造成明显影响,所以理论上手术前后的真实眼内压不会发生明显改变。故术后 NCT测量值不能反映真实眼内压,而应根据术前眼压及切削角膜厚度为术后角膜伤口修复所致。李琳等[7]总结：LASIK术后角膜基质层胶原纤维于术后一个月开始增殖,3-6个月达到高峰,一年后基本稳定。研究角膜术后基质层胶原纤维增殖的规律,对于术后角膜厚度变化的观察及眼压变化的评估有重要的临床意义。

正常人局部滴皮质类固醇激素眼液后,可引起不同程度的眼压升高,约 20%可出现青光眼性视野改变,停药后可消失。LASIK术后,为防治角膜炎症水肿及屈光回退,患者常规使用皮质类固醇激素眼液点眼;如不规范用药,易导致高眼压及医源性青光眼。因此,对有高眼压症状,而 NCT值仍在正常范围的 LASIK术后患者,应参考基础眼压及角膜厚度,详细检查,是否有视野损害,从而做到早期诊断,及时治疗。

[1] 李会琳,杨秀珍,周金安.LASIK术后患者眼压的变化及影响因素分析[J].山东医药,2007,47(12)：38-39.

[2] Whitacre MM,Stein RA,Hassanein K.The effect of corneal thickness on app lanation tonometry[J].Am Ophthalmol,1993,115：592-596.

[3] Emara B,Probst L E,Tigney D P,et al.Correlation of intraocular p ressure and central corneal thickness in normal myopic eyes and after laser in situ keratomileusis[J].Cataract Refract Surg,1998,24：1320-1325.

[4] Park H J,Uhm K B,Hong C.Reduction in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis[J].Cataract Refract Surg,2001,27：303-309.

[5] Cennamo G,Rosa N,La Rana A,et al.Non-contact tonometry in patients underwent photorefractive keratectomy[J].Ophthalmologia,1997,211：341-343.

[6] Rosa N,CennamoG,Breve M A,et al.Goldmann app lanationtonometry after myopic photorefractive keratectomy[J].Acta Ophthalmol Scand,1998,76：550-554.

[7] 李琳,谢连满,杨斌,等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜厚度变化分析[J].中华眼科杂志,2004,40：17-19.