甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比研究

赵 洋, 廖子龙, 郑爱萍

(北京大学深圳医院, 广东 深圳 518036)

甲状腺结节是指患者甲状腺内出现可随吞咽动作上下移动的肿块,是一种常见疾病,多发于 40岁以上的中年女性。甲状腺结节可由多种原因引起,分为良性和恶性两大类,需要进行及时的诊断和治疗。甲状腺细针穿刺(FNA)自问世以来,以其经济安全、准确简便等特点,得到了广泛的临床应用,被发达国家作为评估甲状腺结节的首选检查方法[1]。本文通过临床案例,对患者的诊断结果进行回顾性分析,将组织病理学以及细针穿刺细胞学在甲状腺结节诊断上进行对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对 2006年至 2009年间来我院进行治疗的 87例甲状腺结节患者进行回顾性分析,所有患者均进行组织病理学以及细胞病理学诊断。87例患者中男 26例,女 61例,年龄 11-79岁,平均年龄为 43.5岁。所有患者甲状腺区均可触及大小不等的结节,部分患者可触及颈部淋巴结肿大。其中多结节者 58例,占 66.7%,单结节者 29例,占 33.3%,结节直径小于1cm者 2例,占 2.3%,结节直径在 1-2cm之间者 26例,占 29.9%,结节直径在 2-3cm之间者 30例,占34.5%,结节直径大于 3cm者 29例,占 33.3%。

1.2 穿刺方法：患者颈前区进行常规消毒,取坐位,颈部稍后仰,将甲状腺充分暴露。穿刺医师左手对待穿刺结节进行固定,右手持 10mL注射器刺入甲状腺结节处进行负压抽吸。操作过程中要在结节内的不同方向进退 2-3次,降低负压后拔出针头,对穿刺点压迫1-3min后完成。以浓度为 95%的酒精与乙醚溶液进行 1：1混合,将抽吸物对准载玻片喷射后均匀涂开并放入乙醚酒精溶液中固定,1min后开始 HE染色,用显微镜进行观察。

1.3 统计学方法：所有数据均进行计算机输入,以SPSS18.0软件建立数据库,对比资料采用一致性(Kappa)检验进行统计学分析。

2 结 果

对两种检查方式结果进行总结后,详细结果见表1。

采用 SPSS18.0软件对数据进行一致性检验,Kappa系数为 0.758,说明两种检查方式吻合度较强,对比差异显著,P＜0.01,具有统计学意义。

组织病理学判断为恶性的 7例患者中,5例确诊为恶性肿瘤,诊断符合率为 71.4%。细胞病理学诊断为恶性肿瘤的患者共 6例,5例确诊为恶性肿瘤,诊断符合率为 83.3%。

表 1 两种检查方式符合率情况 (n)

3 讨 论

针吸细胞学诊断方法是目前对甲状腺良恶性肿瘤进行鉴别的一种可靠有效的办法。有文献指出,针吸细胞学在对甲状腺良恶性肿瘤的诊断上,敏感性和特异性分别为 55.0%-91.6%和 73.7%-100%,组织学诊断的符合率在 67.2%-96.0%之间[2]。一些学者指出针吸细胞学能对甲状腺的恶性病变进行快速的诊断,避免良性肿瘤患者进行不必要的手术[3]。

本组病例,采用甲状腺针吸细胞学对甲状腺结节检验的准确性较高。研究数据表明除在对滤泡性肿瘤的诊断外,细胞学诊断与病理学诊断的符合率均达到90%以上,符合上述文献报道的结果。在多结节的甲状腺病变中,由于不同结节的细胞形态不同,在诊断过程中准确掌握肿瘤细胞的形态特征是提高诊断准确率的关键。例如乳头状癌的线状核沟、毛玻璃样细胞核以及乳头状的排列特征等,医师根据该形态特征结合临床资料,在超声检查的辅助下,可对病情进行准确的判断。临床经验丰富的医师可以有更好的诊断准确率[4]。细胞学诊断的局限性在于穿刺的结节太小或多结节病灶,未在典型性病变区域实现穿刺,造成选取的细胞量少,没有代表性而影响诊断。另外,部分病理单凭细胞的形态特征无法实现有效诊断。本次研究中,细胞学在对滤泡性肿瘤的诊断上,与病理学诊断的符合率仅为 60.0%。这是由于腺瘤性甲状腺结节与滤泡性肿瘤间的细胞学特征相重叠,影响了诊断的准确率。所以,对于多结节患者,在诊断过程中尽量穿刺多个结节,在超声引导下,对可疑的恶性结节进行穿刺。对于囊实性结节,要做到在超声引导下穿刺囊实性结节的实性部分,最大程度的减少漏诊的概率。

虽然甲状腺细针穿刺有一定的局限性,但仍可作为鉴别甲状腺结节良恶性的有效方法。本组案例中,甲状腺细针穿刺对甲状腺结节的良恶性判断上与组织病理学相比,准确率为 83.1%,高于组织病理学 71.4%的准确率。综上所述,对于抗体阴性的甲状腺炎病人多次 FNA和追踪观察是很有意义[5]。在以后的甲状腺细针穿刺诊断中,要结合多方面检查结果,研究患者临床资料,判断患者是否存在甲状腺癌的危险因素,配合细针穿刺检查,提高细胞学诊断水平,为患者提供恰当的治疗方案。

[1] 蔡晓频,王瑶,佟杰,等.74例甲状腺结节的细胞学与组织病理学的对比研究[J].西安交通大学学报(医学版),2010,31(03)：340-342.

[2] 张良岩.甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺毒症的鉴别诊断的临床意义的研究[J].医学信息(中旬刊),2010,11(11)：3157-3158.

[3] 孟庆更,蔡茹艺,张小坤.甲状腺细针吸取细胞学检查的临床应用价值探讨[J].北京医学,2010,32(09)：757-758.

[4] 张闽峰,孟加榕,郭以河,等.甲状腺结节针吸细胞学诊断 345例分析[J].东南国防医药,2009,11(05)：440-441.

[5] Kumar N,Ray C,Jajn S.Aspiration cytology of hashimoto thyroiditis in an endemic area.Cytopathology JT-Cytopathology official journal of the British society for clinical cytology[J].England,2002,1(13)：31-39.