38例小儿泪道狭窄患者的临床研究

何 真， 邬丽霞， 谢镜花

(广东省深圳市宝安区妇幼保健院眼科， 广东 深圳 518133)

小儿泪道疾病是眼科常见病和多发病。近年来，随着人们对健康要求的提高和医学科学技术的发展，在小儿泪道疾病的诊断方面取得了较大进展。泪道狭窄在足月新生儿的发病率约为6%，主要是由先天性泪道发育障碍所造成的的小儿眼病［1］。泪道狭窄起病迟、缺少脓性分泌物，常常给患者造成的一定的痛苦，但因其诊治方法和非直接致盲性对相当多的患者治疗效果不是非常理想，很容易被眼科医生忽略。常发生在出生后3－12周，患者主要表现为单眼溢泪(溢泪是泪液不断的越过睑缘流到面颊部)，但是双眼溢泪比较少［2］。我们科室医护人员使用泪道探通术治疗先天性泪道狭窄疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本组研究对象选择从2007年1月至2009年10月眼科门诊患儿中收集，38例患儿中男20例，女18例，单眼30例30眼，双眼8例16眼，年龄6个月－3岁，平均年龄14.7±2.1月，38眼有溢泪、溢脓病史，8眼仅有溢泪。以上患者均排除外伤性泪囊炎引起的鼻泪管阻塞。所有患儿经按摩、泪道加药冲洗及局部滴抗生素眼液，无效后就诊。

1.2 方法：患者术前按常规方法泪道冲洗，确认患眼在哪一侧，观察眼部返流液是否有脓性分泌物，然后进行泪道探通术。患者首先仰卧位，采用表面麻醉，两名医护人员分别将患儿头部及四肢固定。将泪小点暴露，行泪道扩张器向下行泪点扩张，选择合适管径型号的一体式冲洗探针，将探针垂直插入泪小点，深度为1－2mm，医护人员用另一只手通过向颞侧展平下睑皮肤而导致泪小管伸直，旋转探针为水平方向并向前推进，触及骨壁时，垂直向下转90°角，针头方向稍向后倾斜轻柔前推，但感到有落空感时术者停止进针，轻轻推挤冲洗液(盐酸洛美沙星凝胶+地塞米松混悬液)，观察患儿推注时是否有阻力有无出血等，如有明显阻力不可强行推注。是否有冲洗液返流，是否鼻腔有液体溢出或吞咽动作，当术者确定泪道以完全探通后，保留探针约1min后，将针慢慢退出，并在退针同时可注入少量冲洗液［3］。一般在术后用弧形弯针行泪道冲洗，每日1次共3d，未愈者1周后考虑第2次探通。

1.3 术后观察和随访：术后随访3－12个月观察患儿泪道冲洗是否通畅，有无溢泪、黏液性或脓性分泌物，有无鼻腔出血，泪道隧道等并发症的出现。

1.4 疗效判定标准：①无效：泪道冲洗不通，溢泪症状无明显缓解，药液返流出泪小点。②好转：泪道冲洗，通而不畅，自觉症状明显减轻，时有不定期少许溢泪。③治愈：泪道冲洗未见药液返流出泪小点，药液顺利流入鼻腔，溢泪症状消失。随访3个月以上无复发。

2 结果

2.1 1次探通扩张用药后，再次冲洗，泪道通畅者38眼;2次探通扩张用药后有效8眼。随访1年均未再发生溢泪及其他并发症，见表1。

表1 泪道探通术治疗泪道狭窄的疗效

2.2 术中并发症：泪小点轻度撕裂2例，皮下水肿1例，少量出血1例，没有1例吸入性肺炎、局部感染、窒息、眼球损伤的患者。

3 讨论

在正常情况下，泪液由泪腺分泌后，要通过上下泪小点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管的引流最后到达鼻腔，这一通路叫做泪道。泪道狭窄是一种眼科的常见病、多发病，寻求一种快速安全、无创、有效的预防方法是目前亟待解决的新课题。

眼道狭窄包括先天性泪道狭窄与后天性眼道狭窄，两者的区别为后天性泪道狭窄伴溢泪通常是由慢性的结膜炎和慢性泪囊感染引起的泪道炎症而出现泪道阻塞所致。长期的阻塞就会导致因泪囊感染压迫泪囊部，常可出现大量脓液或粘液从泪点反流。多于先天性泪道狭窄通常在婴儿出生后6个月常可自行消解，也可以医生用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管(每日2次)，来缓解泪道阻塞而达到治疗效果。如果出现复发感染时则需按需滴用抗生素眼药水［4］。如果采用上述办法泪道阻塞不能自行消解则可以采用扩张泪道和泪点探通术，促进泪液排出。

泪道狭窄患者主要临床表现溢泪，引起溢泪的原因主要为泪小管至鼻泪管的狭窄和泪小管的异常，泪道粘膜长期遭受慢性炎症而导致泪道狭窄，并且感染的泪液也可以刺激粘膜增生粘连、充血和出现泪道狭窄。其中因鼻腔炎症经鼻泪管逆行感染，导致泪道阻塞并非少见［5］。溢泪可造成患者出现不适感，长期的泪液浸渍可引起慢性结膜炎、眼睑或面部的湿疹性皮炎。小儿泪道狭窄是由先天性泪道障碍引起，临床上常见，发病一般都为溢泪或分泌物增多，单眼更为常见，本组研究了38例患者46眼的临床资料，所有患者均排除外伤性泪囊炎引起的鼻泪管阻塞。所有患儿经按摩、泪道加药冲洗及局部滴抗生素眼液，无效后就诊。本组较多患儿为生后即流泪，来院就诊后首先嘱家长按摩婴儿6个月后，如果未见症状好运仍有溢泪可行探通术，疗效为100%。经治疗观察我们发现出于安全方面考虑对低于6月龄患儿暂不采取探通术，按摩对于小幼儿应为首选。

由于患儿年龄小，手术操作应注意以下几点：①医护人员应首先获得家长全力配合;②在操作过程中严格无菌，防止出现有创感染;③手术过程中动作劲量轻柔，避免出现副损伤，绝对禁止强行探通。④防止患儿呛咳。本组研究出现并发症泪小点轻度撕裂2例，皮下水肿1例，少量出血1例，没有1例吸入性肺炎、局部感染、窒息、眼球损伤的患者。

本组研究可看，我院两年来对门诊治疗的小儿泪道狭窄患者行下泪道探通术，在上泪小管注入盐酸洛美沙星凝胶 +地塞米松混悬液(3.5g：0.5－1.0g)2mL，取得比较满意的治疗效果。治愈率达到100%。其中作为广谱抗生素，盐酸洛美沙星凝胶对沙眼衣原体、金葡菌、革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌及溶血性链球菌均有较强的消炎及抗菌作用。而地塞米松可抑制新生血管及结缔组织增生等作用，也具有比较强的抗炎作用。当混合液进入泪道后，可防止创面重新粘连阻塞，促进粘膜的消炎愈合、加速了泪道的复通［6］。

泪道探通术联合推注药物治疗泪道狭窄既经济又方便，患者又不受手术之痛苦，患儿容易接受，这样也就要求术者基本要领，操作得当，时间短，治愈率高，具有安全并发症少和疗效好等优点，是目前治疗泪道狭窄的比较好的方法，值得推广。

［1］ 严密.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997.53 －54.

［2］ 朱熠明，盛敏杰.探通术加四环素可的松眼膏联合治疗泪道狭窄［J］.临床眼科杂志，2001，9(9)：62.

［3］ 陈贻言.泪道狭窄探通联合药物治疗临床观察［J］.临床眼科杂志，2001，9(4)：333 －334.

［4］ 王一，许立军.天性双侧上下泪小点、泪小管缺如［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(4)：157.

［5］ 林圆圆.先天性泪道狭窄的病因及治疗［J］.中国眼镜科技杂志，2009，5：118.

［6］ 孙晓丹.泪道探通术的临床体会［J］.黑龙江医学，2002，26(3)：233.