药师审核并干预门诊静脉输液处方84份分析

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

静脉输液是抢救和治疗危急重症患者的重要手段，是门诊患者药物治疗的重要组成部分。门诊药房药师对静脉输液处方的正确调配，对于保证医疗质量、保障用药安全有十分重要的作用。笔者通过对近两年来我院门诊药房药师审核并干预的静脉输液处方进行分析，为保障临床用药安全提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院门诊药房处方差错登记表和处方点评。对2008年6月至2010年6月我院门诊药房在日常审核处方工作中发现并及时干预的静脉输液处方84份进行整理、归纳，并对相关数据进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

2008年6月至2010年6月，门诊药房记录在册的药师审核并事前干预的静脉输液处方共计84份，主要问题为溶剂使用选择不当、皮肤过敏试验(以下简称皮试)标示不清等，统计结果见表1。

表1 2008年6月至2010年6月我院药师干预静脉输液处方原因分类

2.2 分析

2.2.1 溶剂使用不当

缺少溶剂:如硫酸依替米星(指注射剂，各药均省略剂型名称，下同)0.1 g/2 mL×8支，用法为200 mL/次，每日1次，静脉滴注。

溶剂用量不足:如利巴韦林0.5 g+0.9%氯化钠注射液100 mL。按药品说明书规定是用氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释成每1 mL含1 mg的溶液后静脉缓慢滴注。利巴韦林在输液中质量浓度大于1 mg/mL时，常导致白细胞、红细胞、血红蛋白下降。另如依替米星(悉能)0.2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL。药品说明书成人推荐剂量为1次0.1～0.15 g，1日2次，每12 h 1次，稀释到氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液l00 mL或250 mL中静脉滴注。

2.2.2 皮试标示不清

我院注射青霉素和头孢菌素类药物均规定用前需做皮试。药师审方发现，患者应皮试而医生处方写免皮试多例，涉及品种有青霉素、氯唑西林钠、美洛西林钠、头孢地嗪钠、头孢哌酮钠、头孢米诺钠等。

2.2.3 溶剂选择不当

有些药物按药品说明书要求需加入指定溶剂使用，如水溶性维生素+5%葡萄糖注射液，阿莫西林克拉维酸钾+0.9%氯化钠注射液，头孢地嗪钠+0.9%氯化钠注射液或林格氏液，阿奇霉素 +0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。但药师审方发现，医生处方时随意选择其他溶剂，造成临床用药安全隐患。

2.2.4 用量不对

处方用量超过规定量:如诊断为盆腔炎，处方为替硝唑1次0.8 g，每日2次，静脉缓慢滴注，而药物说明书治疗厌氧菌感染为1次0.8 g，1日1次。又如诊断为阴道炎，处方为0.9%氯化钠注射液500 mL+ 氨甲苯酸 0.5 g(规格为 0.1 g ∶10 mL/支)静脉滴注，每日1次而氨甲苯酸说明书为静脉注射或滴注1次0.1～0.3 g，1日最大剂量不超过0.6 g。再如诊断为踝关节扭伤，处方为5%葡萄糖注射液250 mL+酚磺乙胺3 g静脉滴注，每日1次，而酚磺乙胺说明书为静脉滴注1次0.25～0.75 g，1日2～3次，稀释后滴注。

其他原因所致:医生计算错误，或药品新旧规格更替时医生记错规格致用量不对。

2.2.5 药物选择不当

如诊断为早孕、阴道炎，处方为替硝唑0.8 g，每日1次，静脉滴注，而替硝唑说明书规定妊娠3个月内应禁用。如诊断为上呼吸道感染、年龄为2个月，处方为葡萄糖氯化钠注射液30 mL+头孢呋辛钠(明可欣)0.4 g，小儿含泵静脉注射，每日1次。头孢呋辛钠(明可欣0.75/瓶)说明书中儿童用药栏显示，有报道新生儿对头孢菌素有蓄积作用，3个月以下儿童安全性尚未确定，因而不推荐使用。

2.2.6 电脑录入错误

药物数量录错:在电脑录入错误中数量差错最多，共计17份。通常有两种情况，一是同一处方中有2组输液，其中有1组输液数量少了或多了;二是同组输液中某个或多个药物的数量少了或多了。这使患者因多退少补，在药房、医生和收费处来回奔波，致其不满。造成药物数量差错的原因主要有医生电脑处方输入不仔细，电脑程序不够完善。当单次注射药物剂量为非整数量时，电脑自动计算的药物总量和实际所需不符，医生未细看电脑处方，没有发现问题并予以修改。如阿奇霉素规格每瓶0.25 g，处方用量0.16 g/次×3 d，电脑处方自动生成总量为2瓶，而实际输液操作时每次多余药液均弃去不用，所以实际处方总量应为3瓶。

剂量单位录错:在电脑录入错误中位居第2位，共计12份。常见的有g与瓶、mL与支。g与mL等录入错误后，若护士执行了错误医嘱会造成医疗差错和医患纠纷。如维生素C规格为每支5 mL，含1 g维生素C，处方为2 g/次，但错录为2 mL/次。

剂型录错:如利巴韦林针录入成了利巴韦林气雾剂。

浓度录错:如10%氯化钠注射液10 mL录成了0.9%氯化钠注射液10 mL，5%葡萄糖注射液录入成了10%葡萄糖注射液。

频次录错:如输液为2 d量，用法中频次为即刻。

2.2.7 给药途径不当

0.9 %氯化钠注射液4 mL+血凝酶2 U，给药途径应为肌肉注射却写为静脉滴注。精制破伤风抗毒素肌肉注射误写为静脉滴注，维生素B1只能肌肉注射误写加入液体静脉滴注。

2.2.8 药物配伍不当

配伍后在输液管内发生变化:根据药品说明书和本院工作实践，下列药物接瓶输注时会发生配伍变化。如夫西地酸钠和盐酸氨溴索葡萄糖同用会出现白色浑浊，头孢唑肟钠和奥硝唑同用变粉红色并逐渐加深。因此，建议上述药物避免合用，若需合用时，前一种药物输完后一定要冲洗管道或者更换输液器。因相同原因药师审核并干预的处方还有奥硝唑和头孢噻肟钠同用、奥硝唑和氨苄西林钠舒巴坦钠同用。另外，氟罗沙星说明书注意事项中，本品忌与氯化钠或葡萄糖氯化钠合用，故氟罗沙星和奥硝唑氯化钠也不宜接瓶输注。

药物联用不当:如诊断为盆腔炎，处方为哌拉西林钠他唑巴坦钠(康得力)4.5 g+硫酸阿米卡星0.4 g，每日1次，静脉滴注。哌拉西林钠他唑巴坦钠对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌均有抗菌作用，在其药物说明书中，哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗医院内肺炎时，起始剂量为1次3.375 g，每4 h 1次，同时合并使用氨基苷类药物。本病例诊断为盆腔炎，合并使用两种抗菌药物的适应证与说明书不符。哌拉西林钠他唑巴坦钠用药频次也不当，成人和12岁以上儿童的常用量为每次4.5 g，每日3次，静脉滴注，也可静脉注射[2]。

3 讨论

静脉输液是目前临床广泛应用的药物治疗手段。通过药师对门诊静脉输液处方的审核和及时干预，有效减少了用药差错事故的发生。临床医师对药师审核所发现的问题大多数表示认同并予改正。本次研究中因电脑录入错误和皮试标示不清的静脉输液处方有44例，占所有经药师审核并干预的门诊静脉输液处方的52.38%，说明不少静脉输液处方问题是医生工作不够仔细所致，原因有工作繁忙或频受周围环境干扰等。另外，需改进和完善医院电脑信息系统，方便一线医务人员操作。临床医生和患者多沟通交流，不断提高处方质量。药学部门应多渠道开展药学服务工作，药师要不断加强自身业务学习，发现问题及时予以解决和处理，确保临床用药安全。

[1]金祝萍.不合理用药输液处方279份调查结果分析[J].中国乡村医药杂志，2009，16(6):50－51.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:72.