527例阴道镜检查宫颈病变的临床分析

徐秋霞

(中山市东凤医院 广东中山 528425)

527例阴道镜检查宫颈病变的临床分析

徐秋霞

(中山市东凤医院 广东中山 528425)

目的 探讨阴道镜在宫颈癌前病变诊断中的价值、临床意义。方法 对2007年至2010年在中山市东凤医院就诊的527例高危宫颈疾病患者的阴道镜检查及宫颈活组织检查结果进行回顾性分析和比较。结果 527例高危宫颈疾病患者病理确诊为宫颈上皮内瘤变(CINⅠ～Ⅲ级)168例,浸润癌1例,宫颈鳞癌4例。结论 妇科普查结合阴道镜检查和病理活检可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌,对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断、早期治疗、降低死亡率有明显意义。

阴道镜 组织活检 宫颈病变 病理诊断

近年来,年轻宫颈癌患者呈明显上升趋势。我院对筛选的高危人群,在阴道镜下对发现的异常部位进行组织活检,大大提高了宫颈癌前病变—宫颈上皮内瘤变(cervical int ra-epi thel ial neoplasia,CIN)Ⅱ～Ⅲ级及宫颈癌的检出率。本文总结了527例阴道镜检查结果,并与组织学检查结果进行比较分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为2007年1月至2010年12月就诊于我院妇产科的527例妇科患者, 所有患者均为已婚或者未婚但有性生活史,非妊娠期,无子宫切除术。年龄20～52岁,平均年龄42.6岁。其中341例有临床症状,如阴道白带增多伴有外阴瘙痒,偶有血性分泌物或接触性阴道出血等。临床诊断分别为宫颈炎95例,宫颈息肉49例,宫颈纳氏囊肿84例,宫颈尖锐湿疣29例,宫颈糜烂270例。所有患者均做阴道镜检查,定位后行宫颈组织活检术,有完整的临床病理资料作参照。

1.2 方法

采用深圳理邦VSC-929电子阴道镜检查。患者于月经干净后2～15d做阴道镜检查。取膀胱截石位,放置窥阴器暴露宫颈,拭去宫颈表面黏液,调节阴道镜焦距,采用改良Reid阴道镜评分标准诊断宫颈病变,见表1。

表1 改良Reid 阴道镜评分标准

表2 阴道镜诊断与病理诊断的相关性

表3 宫颈糜烂与病理诊断的相关性

循序暴露检查转化区、上皮、血管,并于宫颈上依次抹上5%的冰醋酸及5%的碘溶液后再分别观察转化区、上皮、血管的变化,通过冰醋酸与碘溶液对宫颈上皮、血管、鳞柱交界区的作用变化,肉眼直接观察至少3min或至宫颈上皮的白色反应完全褪去。醋酸反应完全出现的时间为涂醋酸后1～2min,在3min后消失。颜色从半透明白色、稍暗白色到污浊灰白,病变边缘从模糊、锐利到卷曲,血管从细小均一的点状血管、镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管或镶嵌,分别评0、1、2分,最后以三者之和作出阴道镜诊断。Reid阴道镜(Reid scolposcopic index,RCI)评分0分为正常或慢性宫颈炎,1～2分为CINⅠ,3～4分为CINⅡ,5～6分为CINⅢ。凡评分≥1分者在可疑病变区阴道镜下取异常组织做活检;若镜下无异常变化,但有同房出血,久治不愈宫颈糜烂,长期阴道炎症等表现的患者,均在阴道镜下行3、6、9、12点多点活检,分点分瓶用1%福尔马林液固定后送病理检查,以明确诊断,排除恶变情况。

1.3 结果判断标准

1.3.1 阴道镜图像 根据改良Reid阴道镜评分标准,见表1。

1.3.2 宫颈糜烂 分为:轻度、中度、重度糜烂。

1.4 统计学处理

2组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 阴道镜图像与病理诊断的关系

阴道镜图像共527例,检出CIN241例(包括CINⅠ143例,CINⅡ27例,CINⅢ10例)。浸润癌2例,宫颈鳞癌3例,炎症160例,阴道镜诊断CIN与病理诊断结果相符84例(CINⅠ29例,CINⅡ34例,CINⅢ3例),符合率;差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.2 宫颈糜烂与病理诊断的关系

无宫颈糜烂患者257例,检出CIN和宫颈癌63例,阳性率为25.51%。其中CINⅠ38例,CINⅡ16例,CINⅢ6例,浸润癌1例。有宫颈糜烂患者270例,分别为轻度糜烂145例,中度糜烂70例,重度糜烂55例,检出CIN和宫颈癌134例,阳性率为49.63%。其中轻度糜烂中检出CIN和宫颈癌49例,占33.79%;中度糜烂中检出CIN和宫颈癌42例,占60.0%;重度糜烂中检出CIN和宫颈癌43例,占78.18%,详见表3。

3 讨论

宫颈癌前病变或癌变的早期诊断是提高宫颈癌患者生存率最有效的手段。本组实验发现阴道镜下诊断与病理诊断符合率34.85%,差异无统计学意义(P>0.05),阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂子宫颈的患者也能及时发现早期癌变的隐患,此时应结合临床症状。但多见于宫颈中、重度糜烂者,常伴接触性出血,故临床上应重视宫颈中度以上的糜烂,对该类患者定期复查或必要时做宫颈组织活检,以排除宫颈恶变。阴道镜在诊断宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有价值,对宫颈良性病变的估价和治疗也有价值,在宫颈上皮内瘤样病变的诊断和治疗上,也有特殊应用价值,因为阴道镜可以看到上皮变化的位置和范围。总之,通过阴道镜可以对宫颈细微结构进行观察,使镜下活检更加具有准确性,且阴道镜检查对患者无创伤、无痛苦,可多人共同观察图像,客观评价病变轻重。所以,阴道镜检查及其镜下活检是早期诊断和治疗下生殖道病变的重要手段,可以提高宫颈病变诊断的准确性与检出率。对宫颈癌,尤其是癌前病变的早期诊断有着重要的应用价值。

R737.33

A

1674-0742(2011)06(c)-0026-02

2011-03-29