多器官功能障碍综合症床边CRRT监护护理

王静 徐佳卿 黄琴 陈文静

(北京大学深圳医院ICU 广东深圳 518036)

多器官功能障碍综合症床边CRRT监护护理

王静 徐佳卿 黄琴 陈文静

(北京大学深圳医院ICU 广东深圳 518036)

目的 探讨床边连续性肾脏代替治疗(CRRT)监护应用于多功能障碍综合症(MODS)的诊疗效果。方法 随机选取来我院进行治疗的MODS患者30例,并采用CRRT进行辅助治疗,同时应密切观察患者的生命体征变化情况,记录中心静脉压,分别测定患者治疗前后肾功能、电解质、心率、血压等指标变化情况,最后分析其结果。结果 经分析得知,治疗前后患者的肾功能有明显改善迹象,而血压及心率变化不大,电解质在治疗后恢复到正常范围值。30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。结论 采用床边连续性肾脏代替治疗的方法对患有多器官功能障碍综合症的患者有较好的治疗效果,可在一定程度上改善患者的氮质血症指标及综合治疗效果。

多器官功能障碍综合征 肾替代疗法 临床分析

多器官功能障碍综合症是由于严重创伤、失血、大手术或休克等原因而导致机体同时出现2个或以上器官发生衰竭的综合性症状。其发病较快,病情进展迅速,死亡率较高,临床治疗较为复杂,针对这一表现从而采取一定的护理措施是降低死亡率的有效方法。连续性肾脏替代治疗可针对重症患者的高代谢和液体高负荷等情况,从而清除患者体内的内毒素及炎症介质,使炎症反应减轻,可使治疗效果明显改善,值得临床应用。现将来我院诊治的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年8月至2009年12月来我院ICU病房进行治疗的MODS患者30例,其中男性16例,女性14例,平均年龄53岁。基础疾病:冠心病伴心衰患者3例,重症颅脑患者5例,重症胰腺炎6例,慢性肾衰竭伴急性心衰10例,存在休克患者3例,肝功能衰竭3例;器官功能障碍:合并2个器官障碍的6例,合并3个器官障碍的14例,合并4个器官功能障碍的10例。30例患者均有少尿或无尿症状,并伴有不同程度的电解质及酸碱失衡,有5例需应用升压药维持血压,17例需机械通气进行治疗。

表1 CRRT治疗前后电解质变化情况(±s)

表1 CRRT治疗前后电解质变化情况(±s)

1.2 方法

应用CRRT对患者每日或隔日进行治疗,采用双腔中心静脉导管对股静脉实施插管术,并将导管留置其中,使患者的血液经深静脉流出,通过血泵的驱动作用,经过血滤器在双腔管的静脉端口绕流回患者的体内。血液流速为120～180mL/min,滤出液体控制在2000～4000mL/h。抗凝方法:不伴有出血患者首剂应用低分子肝素2000～4000ü,追加100～200ü/h,有出血倾向者不用或使用低分子肝素首剂应用应为1000～2000U,追加50～100ü/h。APTT时间较透析前对照,时间延长1～2倍的为正常范围,根据结果变化情况随时调整肝素的追加剂量。在治疗过程中应进行心电监护等措施以便密切观察患者的生命体征,并随时记录中心静脉血压的数值。在治疗前后分别记录电解质,肾功能、心率、血压等临床指标并进行对比分析。

2 结果

经分析得知,治疗前测得最低血压为50/23mm/Hg,治疗后平均血压为67/35。治疗前后患者心率分别为98次/min、76次/min。电解质在治疗后恢复到正常范围值。30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。治疗前后患者的肾功能有明显改善迹象,具体数据见表1，表2。

表2 CRRT治疗前后气血变化情况(±s)

表2 CRRT治疗前后气血变化情况(±s)

3 探讨

3.1 CRRT的治疗原理

CRRT可模拟肾小球的滤过过程,能够使血液中能透过CRRT滤器半透膜的部分溶质和水分以对流的形式排出体外;并可模拟肾小管的重吸收过程,将置换液补充回体内。经过数小时或更长时问的连续治疗,将毒物、体内代谢的废物和水分清除至体外,同时将机体所需要的营养物质、药物、电解质运送至体内而发挥各自的治疗效果。

3.2 CRRT的优点

可清除小分子物质包括细胞因子、炎症介质、活化的补体成分、多种药物、毒物及肌酐等一系列小分子物质均可被截留滤出;可缓慢、等渗地清除水和溶质及炎症介质等血管活性物质,并可调整液体的平衡,使血流动力学更加稳定;在跨膜压的作用下,水和部分溶质通过滤器半透膜排出体外,同时可使蓄积在细胞内。间质和血管内的水分同时排出;根据患者的电解质和血气分析进行置换液的配置可更好的解决水、电解质及酸碱平衡等内环境紊乱现象; CRRT能满足治疗量液体的摄入,输液限制少,利于营养支持治疗,保证了每日的能量及各种营养物质的供给,维持正氮平衡。

总而言之,应用CRRT护理对MODS患者的心血管系统具有较好的稳定性及耐受性。所有患者均建立了稳定的血液循环,而单靠升压药物维持的低血压患者,采用血浆预充,也能良好耐受。另外, CRRT具有较高的溶质清除率。本组资料表明,CRRT可以有效的纠正水、电解质的紊乱和维持酸碱的平衡效果。并可以有效地控制难治性、充血性心脏衰竭,保证了重症患者的临床液体治疗,为其营养支持创造了条件。CRRT尽早地应用于MODS的临床防治,可以有效地提高MODS的综合治疗水平。综上所述,由于CRRT可以持续缓慢的清除溶质和液体,使渗透压变化小,内环境及血液动力学稳定等优势,将在抢救MODS等危重症患者中具有广泛的应用价值。

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[2]方如美,周刊,罗仕云.连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展[J].西南国防医药,2008,18(4):613～615.

[3]张萍,陈江华.连续血液净化技术在危重症治疗中的应用[J].中国实用内科杂志,2007,19(27):1507～1510.

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Mul tiple Organ Dysfunction Syndrome Bedside Nursing Care CRRT

WANG Jing XU Jiaqing HUANG Qin CHEN Wenj ing
Shenzhen Hospital ICU of Beijing University,Shenzhen 518036,China

Objec t ive To investigate the bedside continuous renal replacement therapy(CRRT)monitoring used in multi dysfunction syndrome(MODS)in the clinical results.Methods A random ly selected for treatment in our hospital 30 patients with MODS,and use CRRT for care,and patients should be closely observed changes in vital signs,recording central venous pressure were measured before and after treatment in patients w ith renal function,electrolytes,heart rate,blood pressure changes in other indicators,the final analysis the results.Resu l ts The analysis showed that renal function before and after treatment in patients w ith significant signs of improvement,but little change in blood pressure and heart rate,electrolyte after treatment returned to normal range.30 patients were cured in 11 cases(36.7%),19 patients died(63.3%).Conc lusion Continuous renal replacement therapy bedside method for people with multiple organ dysfunction syndrome patients have good therapeutic effect may be to some extent,improve the patient's azotem ia indicators and treatment.

Multiple O rgan Dysfunction Syndrome;Renal Replacement Therapy;Clinical Analysis

R47

A

1674-0742(2011)06(c)-0018-02

2011-01-13