电刺激疗法配合盆底肌锻炼治疗盆底功能障碍疗效观察

李喜英

(河北省邢台市妇幼保健院,河北邢台054000)

女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,主要表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和女性性功能障碍.是中老年妇女的常见疾病.约20%的中年女性和近50%的老年妇女患有此病[1].严重影响女性身心健康.目前在临床工作中,一般采用手术与保守治疗.手术有一定的并发症,并且增加患者经济负担.采用电刺激疗法+盆底肌肉锻炼法治疗女性盆底功能障碍215例,取得良好效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-02—2010-05月在邢台市妇幼保健院门诊就诊、患有盆底功能障碍性疾病患者430例.根据患者自愿,随机分为两组.即观察组和对照组,每组均为215例.两组资料如下：①年龄：观察组：年龄(51.3±6.74)岁,对照组：年龄 (53.3±9.11)岁. ②产次：观察组：(1.3±0.6)次,对照组：(1.5±0.8)次.③分娩方式：观察组：剖宫产史77例,阴道分娩史138例;对照组：剖宫产史72例,阴道分娩史143例.经统计学处理,两组患者在年龄、产次、分娩方式方面无显著性差异,P＞0.05.

1.2 方 法

1.2.1 仪器 采用广州杉山医疗器械实业有限公司生产的CE DJZ-A型低频神经肌肉治疗仪.输出100 m A,频率1～10 Hz.

1.2.2 禁忌症 ①尿漏,异位尿道,尿路严重梗阻者.②孕期妇女,经期妇女,产后6周之内. ③盆底神经阻滞.④恶性肿瘤,肾病,明显出血倾向者.⑤会阴区有严重病症者,泌尿,阴道,直肠粘膜有破损或感染者.⑥膀胱输尿管返流者.⑦装有心脏起搏器的病人.

1.2.3 方法 观察组：于月经干净后3 d开始治疗.患者排空膀胱,平卧于治疗床上,将涂有润滑导电膏的治疗头轻轻放入阴道,调节频率至患者有肌肉收缩感,且不感到疼痛,一般为4～6 Hz.治疗时间30 min,每周2次,24次为一疗程.治疗期间配合盆底肌肉锻炼,即凯格尔运动.

对照组：于月经干净后3 d开始治疗,仅做盆底肌锻炼 (凯格尔运动).每天10 min,30 d为一疗程.

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0软件,方差分析,χ2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结 果

所有病人均能坚持治疗,治疗过程无不适.

2.1 阴道前后壁脱垂治疗效果

观察组：215例,治愈174例,占80.93%,好转32例,占14.88%,无效9例,占4.19%.对照组：215例,治愈54例,占25.12%,好转12例,占5.58%,无效149例,占69.32%.经统计学处理,各项 P＜0.01.有显著性差异,详见表1.

表1 阴道前后壁脱垂治疗效果 n(%)

2.2 子宫Ⅰ°脱垂治疗效果

观察组64例,治愈49例,占76.56%,无效15例,占23.43%.对照组：69例,治愈13例,占18.84%,无效56例,占81.16%.经统计学处理,各项 P＜0.01.有显著性差异,详见表2.

2.3 压力性尿失禁治疗效果

观察组：112例,治愈97例,治愈率86.61%.无效15例,占13.39%.对照组：98例,治愈16例,治愈率16.33%.无效82例,占84.69%.经统计学处理,各项 P＜0.01.有显著性差异,详见表3.

表2 子宫Ⅰ°脱垂治疗效果 n(%)

表3 压力性尿失禁治疗效果 n(%)

3 讨 论

肛提肌是盆底最重要的支持结构[2],由于先天或遗传因素、妊娠、分娩等原因造成肛提肌的损伤,承托盆腔脏器的任务落到第二道防线-盆底结缔组织上,结缔组织发生应力方向的变形,伸长,导致盆底功能障碍,表现为盆腔脏器脱垂与压力性尿失禁[3].盆腔器官脱垂严重影响患者的生活质量,对于重度盆底功能障碍的患者,目前较常采用盆底重建手术治疗[4].手术常采用合成材料 (如 TU T吊带,TO T吊带,P-IVS、强生补片等)修补盆底组织,但有术后阴道侵蚀的并发症,导致疼痛,分泌物增多等[5].据报道,约有60%的尿失禁患者不愿采取手术治疗而倾向于非手术治疗,在保守治疗中患者更倾向于物理治疗,而不是药物治疗[6].1948年,美国医生Arnolld Kegel就提出了盆底肌肉锻炼 (pelvic floor muscle training,PFM T)的概念,又称为凯格尔运动 (Kegel excercises),是指患者有意识地对耻骨一尾骨肌肉群 (pubococcvgeusmuscle,即肛提肌)为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼,以增强盆底支持张力,进而增加盆底支持组织的力量.但凯格尔运动有一定的局限性,它只对于轻型、病程短的盆底肌功能障碍效果明显.而重型、病程长的盆底肌功能障碍单靠锻炼则难以达到临床治愈效果.

电刺激疗法的原理是通过脉冲式电刺激,模仿人体生物电效应,使神经在周边和中枢神经系统产生神经冲动,通过传出神经使其支配的肌肉收缩,唤醒被损伤的盆底肌肉,通过反复地活化终端的运动神经纤维和运动终板来强化盆底肌肉的强度和耐力,使其反复收缩恢复至接近生理水平状态.电刺激疗法是一种非侵入式的治疗方式,在治疗过程中,患者可以参与治疗,提高了患者的自主性和积极性.患者可以根据阴道收缩感觉,自己控制频率,采用个体化方案,通过不同的频率,不同能量的电刺激及生物反馈训练,在无创、无痛中,游戏般轻松愉快地接受治疗,达到恢复盆底肌肉功能的目的.

本研究结果表明：电刺激疗法+盆底肌肉锻炼治疗盆底肌肉功能障碍性疾病,与单纯盆底肌肉锻炼的对照组相比较,对于阴道前后壁脱垂、子宫Ⅰ°脱垂、压力性尿失禁的治愈率、好转率明显高于对照组,经统计学处理,P＜0.01,差异具有显著性.且经济,方便,免除了外科手术导致的并发症如尿路梗阻和尿潴留及手术副损伤等问题,患者易于接受,尤其适合在门诊推广使用.

[1] 李颖.盆底功能性磁刺激治疗压力性尿失禁50例分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2011.27(1)：57

[2] 乐杰.妇产科学 [M]北京：人民卫生出版社,2010.11

[3] 单淑芝.盆底功能障碍性疾病及相关生物力学研究进展 [J].中国实用妇科与产科杂志,2007,26(4)：304

[4] 韩劲松.盆底重建手术中传统术式与新术式应用比较 [J].中国实用妇科与产科杂志2011.27(1)：5

[5] 黄惠娟.合成材料盆底修补术后阴道侵蚀8例分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1)：62

[6] 李颖.盆底功能性磁刺激治疗压力性尿失禁50例分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2011.27(1)：57