肿瘤术后化疗病人抑郁与人格特征的相关性分析

胡倩倩,王维利,宋江艳,李 成

随着医学模式从单一的生物医学模式向生物-心理-社会模式的转换,对于躯体疾患,人们更加关注其社会经济、生活习惯、个性、情绪等心理社会因素的影响。研究表明肿瘤病人抑郁程度较重、抑郁反应较强烈[1]。并且肿瘤病人个性特征和精神心理因素与疾病的发生、发展关系密切[2]。那么肿瘤术后化疗病人的抑郁和人格特征现状如何,且两者关系究竟如何呢,本研究以肿瘤术后化疗病人为被试,探讨其人格特征与抑郁的关系,为肿瘤术后化疗病人的护理干预提出理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月—2009年11月于安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽省立医院和合肥市第一人民医院共4家三级甲等医院肿瘤科的肿瘤术后住院化疗病人404例为研究对象。纳入标准:临床病理学检查确诊为肿瘤;在住院病房内接受化疗的肿瘤手术后病人;年龄:18岁～70岁;文化程度小学以上;明确自身病情;知情同意。排除标准:服用抗抑郁、镇静剂等药物;目前存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍;智能障碍;药物或酒精依赖。本次调查中符合纳入标准的研究对象共计445例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 采用自制的调查表,其内容主要涉及病人一般资料,包括年龄、性别、文化程度、家庭所在地、职业、化疗疗程、家庭经济月收入、医疗费用支付方式等。

1.2.1.2 抑郁自评量表(SDS) 该量表包括20个条目,每个条目相当于1个症状。20个条目反映抑郁状态4组特异性症状:精神性-情感障碍,躯体性障碍,精神运动性障碍,抑郁的心理障碍。抑郁评定结果分为5个等级:①心理健康,无抑郁症状;②心理基本健康,极少有抑郁症状;③轻度抑郁;④中度抑郁;⑤重度抑郁。SDS量表具有良好的得到公认的效度和信度。在本研究的预调查中选择40例肿瘤术后化疗病人,结果经其内部一致性检验,其Cronbach'sα系数均在0.75以上。

1.2.1.3 艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)

EPQ-RSC是由北京大学心理系钱铭怡等人结合中国人实际情况根据人格心理学家和临床心理学家艾森克教授的艾森克人格问卷(EPQ)编制而成。该问卷共包括精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)和掩饰(L)4个分量表,各12个项目,共 48项。研究表明该问卷的E、L和N 3个分量表具有令人满意的信度和效度,P量表的信度和效度基本达到有关的心理测量学标准。在本研究的预调查中选择40例肿瘤术后化疗病人,结果经其内部一致性检验,其Cronbach's α系数介于 0.65～0.75。评分方法:问卷项目所属的各分量表的计分为其个项目得分之和。实际应用中,可将受测人的原始分转换为T分数即:T=50+10X(受测人的原始分-该人所在组的平均分)/所在组分数的标准差。根据EPQ的E、N维度,将肿瘤术后化疗病人分为4种性格类型倾向,即内向-情绪稳定(E≤50分,N≤50分)、内向-情绪不稳定(E≤50分,N>50分)、外向-情绪稳定(E>50分,N≤50分)、外向-情绪不稳定(E>50分,N>50分)。

1.2.2 调查方法 采用面对面的单盲问卷调查形式,由调查对象独立完成问卷填写,对独立完成有困难者,可协助其完成,调查员对研究对象不明条目之处给予解释,并保证每条目解释内容的一致性。病人自愿参与,匿名填写,当场收回问卷。共发放445份,回收有效问卷404份。

1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。主要统计方法有一般性描述分析、t检验、Spearman相关性分析,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共收集肿瘤术后化疗病人404例,其中男241例,女163例;年龄53.7岁±12.1岁;文化程度:初中及以下247例,高中或中专71例,大专及以上86例;职业:农民136例,工人49例,干部及商人74例,其他138例;化疗次数:首次化疗91例,第2次化疗81例,第3次化疗61例,第 4次化疗53例,第5次化疗49例,第6次及以上 69例;医疗费用支付方式:自费63例,公费8例,医保或农保333例;家庭人均月收入以1 000元～3 000元为主。

2.2 肿瘤术后化疗病人抑郁情绪总体情况 SDS总分43.26分±9.25分,显著高于国内常模33.46分±8.55分[3](t=2 1.29,P<0.01)。其中,抑郁情绪病人121例,发生率为29.9%,轻度抑郁24.0%,中度抑郁 4.7%,重度抑郁1.2%。

2.3 肿瘤术后化疗病人各组人格特征分布(见表1)

表1 抑郁情绪组和非抑郁情绪组人格特征总分分布及比较 分

2.4 不同性格特征肿瘤术后化疗病人抑郁情绪的比较 内向-情绪稳定91例,SDS得分47.80分±9.39分;内向-情绪不稳定132例,SDS得分39.05分±7.45分;外向-情绪稳定90例,SDS得分46.18分±10.25分;外向-情绪不稳定91例,SDS得分41.91分±7.26分。内向-情绪稳定组与内向-情绪不稳定组比较,P<0.01;内向-情绪稳定组与外向-情绪不稳定组比较,P<0.01;内向-情绪不稳定组与外向-情绪稳定组比较P<0.01;内向-情绪不稳定组与外向-情绪不稳定组比较,P<0.01;外向-情绪稳定组与外向-情绪不稳定组比较,P<0.01。

3 讨论

3.1 抑郁已成为肿瘤病人化疗期间主要的心理问题 Liu等[4]调查显示,美国乳腺癌病人在化疗期间存在较多的负性情绪,抑郁情绪发生率为25%。Wedding等[5]研究发现,德国肿瘤化疗病人的抑郁情绪是影响其生活质量主要因素之一,发生率为16.6%。Breen等[6]调查研究显示,抑郁和焦虑等负性情绪影响着化疗病人的生活,并加速病人的症状体验,抑郁情绪发生率为25%。叶红等[7]研究发现,乳腺癌化疗病人在治疗期间,抑郁情绪发生率高达66%,其中,轻度抑郁情绪者为40%,中度抑郁情绪者为22%,重度抑郁情绪者为4%。刘晓燕等[8]对108例卵巢癌病人调查发现,卵巢癌化疗病人的抑郁发生率为69.44%,其中轻度抑郁35.19%,中度抑郁23.15%,重度抑郁11.11%。

本研究显示,肿瘤术后化疗病人SDS总分为43.26分±9.25分,显著高于国内常模。其中抑郁情绪病人121例,发生率为29.9%,其中轻度抑郁24.0%,中度抑郁 4.7%,重度抑郁1.2%;与国外相关研究相似[4-6],但明显低于国内叶红等[7,8]的研究。造成癌症病人抑郁情绪发病率报道上的差异与许多因素有关,包括病人的性别、年龄、住院情况、肿瘤的诊断、类型及分期,其他影响因素还包括研究对象的区域性不同、评估体系和诊断方法[9]。除此之外,针对本研究,尚可能存在以下原因:首先,研究对象不同。本研究对象仅为肿瘤术后病人,而上述文献研究对象包括手术和非手术肿瘤病人。而术后病人可能因经手术治疗后对疾病的预后更有希望,对化疗更有信心,因此心理压力相应得以缓解。其次,抑郁情绪病人多存在消极情绪,不愿与人沟通,甚至拒绝合作。本研究需要病人的知情同意,因此在发放问卷过程中,病人的拒绝接受调查也有可能造成存在抑郁情绪的人群流失,从而影响了调查结果,造成本研究结果可能比真实发生率偏低。第三,还有可能与现代医疗的发展、信息获取途径增加等因素有关。这些因素为病人增加了信息的来源,缓解了病人对自身病情的不确定感,从而减轻其心理压力,均有可能造成本次研究结果与其他相关研究存在差异。

3.2 肿瘤术后化疗病人的人格特征与抑郁情绪

3.2.1 肿瘤术后化疗病人的人格特征 人格是人在成长过程中所经历的各种自然因素社会因素以及自然和社会交互因素综合影响的结果。性格特征决定了人们如何处理应激源的方式。国外有研究认为,肿瘤病人个性特征和精神心理因素与疾病的发生、发展关系密切[2,10]。薛晓鸥等[11]研究发现,女性生殖器官恶性肿瘤血瘀证病人有独特的人格特征,可能具有普遍的行为特点性格内向,常常焦虑、紧张、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡,情绪不稳定,遇到刺激,易有强烈的情绪反应,易处于心理应激状态,情绪克制、压抑。刘淑英[12]研究表明,淋巴瘤病人精神质和神经质得分方面高于正常人群,性格特征为内向不稳定型,受刺激后易导致情绪激惹。

3.2.2 肿瘤术后化疗病人的人格特征与抑郁情绪 抑郁情绪相对于非抑郁情绪组,N维度得分较低,L维度得分较高,差异有统计学意义(P<0.01)。表明性格特征是影响肿瘤术后化疗病人情绪的因素之一,因此良好的个性培养有助于改善病人的抑郁情绪。但结果与其他研究有差异[11-13]。这可能与肿瘤术后化疗病人经受疾病独特的经历有关。情绪相对稳定,而内向的性格则会有利于抑郁情绪的形成和发展。化疗病人自被诊断出肿瘤到不断的化疗,这是一个长期的过程,因此化疗病人的情绪反应经过长期的自我调适会变得比较稳定,但这种情绪反应是长期压抑的,因此会变得比较隐匿,从而病人诸多的情绪没有得到合适的释放,进而诱发或加重了化疗病人的抑郁情绪。化疗病人抑郁情绪组L维度得分偏高,主要因为并发抑郁情绪的病人,思维多为负性,但这些病人的思维多是经过病人自认为比较合理的逻辑组织起来的,因此病人的隐藏和掩饰性较高。

因此,我们可以在肿瘤术后化疗病人的治疗中准确评定其人格特征,并针对肿瘤术后化疗病人的特殊人格特征制订针对性的个性化的护理干预措施,从而协助改善病人的抑郁情绪,达到更好的治疗效果。

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