维持性血液透析病人的生活质量调查与护理干预1)

吴 静,李瑞海,吴 琼

目前,维持性血液透析(MHD)在慢性肾衰竭病人的治疗中广泛应用,提高了病人的存活率,改善了病人的生活质量[1]。本研究在2009年4月—2009年8月随机抽取100例MHD病人,通过采用中文版SF-36量表调查影响其生活质量的相关因素,并对病人进行护理干预,提高了生活质量和自护能力,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年4月—2009年8月在我院血液净化中心行(M HD)治疗的病人100例。病人入选标准:年龄>18岁,有一定阅读能力和语言表达能力,血液透析时间>2个月。

1.2 测量工具

1.2.1 简明健康调查问卷(SF-36) 该量表又称简短36条目疾病结果量表,在欧美是一个普遍被认可的生命测量工具[2-5],含有36个条目,包括生理功能(PF)、躯体角色(RP)、机体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色(RE)、心理健康(M H)和总的健康状况(GH)等8个维度,分别反映生理健康(PF、RP、BP、GH)和心理健康(VT、SF、RE、MH)两个概念[6]。本研究采用方积乾[7]研制的中文版SF-36量表,它具有高的信度和效度以及评价方法的程序化等优点,已经广泛应用人群健康状况监测、疗效评价、慢性病病人的健康监测等临床实践和临床科研。

1.2.2 自我护理能力测定表 该量表包括43个条目,分为4个项目,即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康水平。

1.2.3 一般资料问卷 自行设计,包括年龄、性别、文化程度、临床资料等。

1.3 调查方法 由专职血液透析室护师调查病人生活质量、影响因素、自我护理能力。在第1次行血液透析治疗时和护理干预6个月后发放问卷调查表,进行面对面调查,实事求是填写。发放问卷200份,有效回收200份。

1.4 统计学方法 运用SPSS 10.0软件包进行统计分析。

2 护理干预

2.1 认知干预 指改变人的认知过程,由这一过程产生的观念来纠正人的适应不良的情绪或行为[8]。护理人员可通过床旁教育、发放知识手册,定期组织病人和家属进行小讲课、观看VCD等,每周1次,每次1 h,详细介绍血液透析的目的、方法、常见的并发症,饮食水分控制的重要性,按时服药的必要性等各方面的知识,加深病人对疾病的了解。并指导病人进行握力训练[9]:20 kg握力器,每天锻炼5遍,每遍30次～50次,以达到静脉内瘘侧肢体血管充盈,使血流量充足,提高透析效率。并教病人学会自己检查内瘘是否通畅的方法和深静脉置管的护理,保持局部清洁、干燥;从而提高其遵医行为的依从性,减少并发症,延缓病情进展,提高生命质量。

2.2 心理干预 病人时常感到孤独、无助、失眠、焦虑,从而影响对治疗的依从性。护理人员可采取倾听、解释、疏导的方式,或给予音乐放松疗法,培养病人乐观开朗的性格,知足常乐的生活态度,告知其生老病死是不可抗拒的自然规律,正确对待疾病,树立治疗的信心,提高对治疗的依从性。并利用家属及朋友的支持[10]。

2.3 家属干预 互敬互爱,互相尊重,安静舒适的家庭环境可使病人保持良好的心理状态,家庭关系越好,生活质量越高。护理人员应了解病人的社会和人际关系,着重对家属进行健康教育,组织家属学习有关血液透析的知识,嘱家属合理安排病人的饮食,严格控制水分摄入,监督病人服药,不可漏服、少服,帮助病人改变不良的生活习惯,建立良好的遵医行为。

2.4 营养指导 合理饮食可改善透析效果,提高M HD病人的生活质量,指导病人了解一些营养方面的知识,包括食物成分、限制水、盐、钾、磷摄入的意义,教育病人少吃豆制品及含钾高的食物,如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿,含磷高的食物也宜少吃[11]。无尿病人每天摄入钠1 g～2 g,并减少水分的摄入,透析间期体重增长以小于干体重的3%为宜,以免增加过多而加重心脏负担。

3 结果(见表1～表3)

表1 MHD病人生理健康和心理健康总分的单因素分析

表2 干预前后病人生活质量因子分比较分

表3 干预前后病人自我护理能力评分比较分

4 讨论

表1显示,对M HD病人的生理健康和心理健康总分产生显著影响的因素有年龄、文化程度、婚姻状况、睡眠、血红蛋白及有无其他疾病(P<0.01)。表2和表3显示,护理干预全面提高了MHD病人的生活质量和自我护理能力(P<0.05或P<0.01),说明从认知、心理、家属及饮食这 4个方面对病人实施干预的重要性。认知干预能使病人正确科学地认识疾病的发生、发展和转归,改变不良的生活方式,从而提高了病人的遵医行为;心理干预能消除了病人的紧张心理,减轻其焦虑情绪,积极面对现实,树立战胜疾病的信心;家属干预为病人创造良好的家庭环境,减轻病人的心理负担,能培养良好的生活习惯和卫生习惯;饮食干预可使病人的饮食结构得到科学合理的安排,预防MHD并发症如营养不良、心力衰竭、高钾血症、贫血等。总之,通过系统地护理干预后,改善病人的心理状态,提高社会适应能力及自护能力,从而提高了MHD病人的生活质量。

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