中西医结合综合治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能及血气指标的影响

蔡琦玲

(天津市南开医院呼吸内科，天津 300100)

慢性阻塞性肺疾病(chronicalobstructive pulmonary disease，COPD)在我国患病率、病死率呈明显上升趋势［1-2］，目前尚无特效治疗方法。2007-06—2009-03，笔者采用中西医结合综合治疗稳定期COPD患者33例，并与常规西医治疗33例对照，观察对肺功能及血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例均为我院呼吸内科患者，住院55例，门诊11例，随机分为2组。治疗组33例，男20例，女13例;年龄68～75岁，平均71.8岁;病程8～25年，平均17.5年;轻度9例，中度14例，重度10例［3］。对照组33例，男18例，女15例;年龄74～89岁，平均78.9岁;病程7～23年，平均14年;轻度10例，中度15例，重度8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断及分度参照中华医学会呼吸分会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规解痉平喘、止咳祛痰治疗。复方甲氧那明胶囊［阿斯美，三共制药(上海)有限公司，国药准字H20033669，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁 7 mg，氨茶碱 25 mg，马来酸氯苯那敏 2 mg)93 mg，每日3次口服;盐酸氨溴索片(沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360)30 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上予中西医结合综合治疗。①呼吸功能锻炼:练习正确的呼吸，建立有效呼吸。人工阻力呼吸训练:选择容量800～1 000 mL的气球，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球，直到吹不出气体为止，每日3～4次，每次3～5 min。如果不能行人工阻力呼吸训练，则指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气:呼吸时一手掌置于脐上方，一手置于胸前，吸气时可感觉手掌的起伏，并做到缩唇呼气，减慢呼气速度，每次3～5 min，每日3～4次练习［4］。②予注射用益气复脉(冻干天津天士力之骄药业有限公司，国药准字Z20060463，0.65 g/瓶)1.3 g，加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，每日1次静脉滴注。③氧疗:氧分压［p(O2)］＜7.98 kPa的患者予氧疗，氧流量 l～2 L/min，每日吸氧时间12～15 h。④营养指导:予低容积高能量食品。

1.3.3 疗程 2组均以20 d为1个疗程。

1.4 指标观察 采用肺功能测试仪(HI-701型，日本捷斯特公司)测定第1 s用力呼气量(FEV1)占预计值百分比、用力呼气峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。采用全自动血气分析仪(Rapidlab 850型，德国拜耳公司)测定动脉血二氧化碳分压［p(CO2)］和p(O2)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件。数据以均数±标准差(±s)表示，治疗前后及组间比较采用配对t检验。

2 结果

2.12组治疗前后p(CO2)、p(O2)比较 见表1。

表1 2组治疗前后p(CO2)、p(O2)比较kPa，±s

表1 2组治疗前后p(CO2)、p(O2)比较kPa，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=33)治疗前 治疗后对照组(n=33)治疗前 治疗后p(CO2) 6.44 ±0.78 5.69 ±0.13＊△ 6.56 ±0.79 6.27 ±0.53*p(O2) 8.51 ±0.53 8.94 ±0.39＊△ 8.34 ±0.39 8.65 ±0.79*

由表1可见，2组治疗后p(CO2)、p(O2)与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗后p(CO2)、p(O2)组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2 组治疗前后肺功能指标比较 见表2。

表2 2组治疗后肺功能指标比较±s

表2 2组治疗后肺功能指标比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=33)治疗前 治疗后对照组(n=33)治疗前 治疗后FVC(L) 1.78 ±0.18 2.02 ±0.22＊△ 1.78 ±0.20 1.82 ±0.20*FEV1/预计值(%) 60.96 ±5.63 66.25 ±5.56＊△ 60.98 ±6.29 61.23 ±6.03 PEF(L/min) 3.07 ±0.74 3.26 ±0.76＊△ 3.25 ±0.52 3.26 ±0.52*

由表2可见，2组治疗后FVC、PEF与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后FEV1/预计值与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后FVC、FEV1/预计值、PEF组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

COPD气道结构重塑、阻塞性肺气肿可使肺功能明显下降，易导致呼吸困难。目前C0PD的治疗常以急性发作期为主，而忽视缓解期的中西医综合治疗。稳定期改善肺功能及血气指标可改善生存质量，是临床控制C0PD反复发作的重点。目前国内对稳定期C0PD中西结合综合治疗的报道不多，本研究结果表明，中西医结合综合治疗能明显改善稳定期C0PD肺功能及血气指标，可能机制为:①呼吸功能锻炼可使气道内压增高，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效分布，从而改善气体交换，并通过有效腹式呼吸使膈肌疲劳得以恢复，提高呼吸时动态肺顺应性，增加肺通气量［5］。②可改善呼吸肌功能，增加横膈活动范围，改善气促症状，增进体力。③长期氧疗能纠正慢性缺氧，有利于降低肺动脉高压。④营养指导可纠正慢性营养不良，增加呼吸肌营养，改善呼吸肌疲劳。⑤COPD属中医学咳嗽、哮证、喘证、肺胀等范畴，病机为肺、脾、肾气虚，痰瘀互阻于肺［6-9］。注射用益气复脉由红参、麦门冬和五味子组成，红参能增强免疫系统功能，有效成分人参皂苷对神经细胞和脑细胞有较强的保护作用，可增强腹肌收缩力，防止膈肌疲劳［10］;麦门冬强心，利尿，提高低氧缺氧时动物的耐受力［11］;五味子具有增强中枢系统调节、兴奋呼吸的功能，同时还具有抗菌和抑菌作用［12］。此外，注射用益气复脉还具有调节免疫功能作用，扶正固本，提高老年C0PD患者对感染的抵抗力［13］。

综上所述，中西医结合综合治疗可改善稳定期COPD肺功能及血气指标，对提高生存质量具有重要意义。但因静脉滴注成本高及应用相对不便，应积极推广具有相似功效的口服中成药，以进一步维持疗效，减轻经济负担。

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