妥洛特罗贴剂穴位透皮吸收治疗小儿支气管哮喘急性发作50例临床观察

纪建兵 唐海俊 赵慧梅 刘金祥

(江苏省如皋市人民医院儿科，江苏 如皋 226500)

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞等多种炎性细胞参与的以慢性气道慢性炎症和气流受阻为特征的疾病［1］。2008-08—2010-12，我们在常规抗炎、止咳、平喘治疗的基础上加用妥洛特罗贴剂穴位透皮吸收治疗小儿支气管哮喘急性发作50例，并与沙丁胺醇雾化吸入治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组50例，男27例，女23例;年龄6个月～7岁，平均(3.0±4.0)个月;病程 3～38个月，平均(18.0±2.0)个月。对照组50例，男24例，女26例;年龄6个月 ～7岁，平均(29.0±3.0)个月;病程3～36 个月，平均(20.0±2.0)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”［2］确诊。

1.3 治疗方法 2组均采用抗感染、止咳、化痰、平喘等常规治疗。

1.3.1 治疗组 妥洛特罗贴剂(商品名:阿米迪，日本电工株式会社，进口药品注册证号 H20060379，0.5 mg/贴，6个月～3岁每晚1贴，3～7岁每晚2贴)贴于患儿天突、定喘、膻中、肺俞穴位的一处或两处，每日更换1次，每次更换不同穴位。治疗过程中密切观察有无皮肤瘙痒及皮肤过敏症。

1.3.2 对照组 氧气(6～8 L/min)驱动雾化吸入0.5%沙丁胺醇(商品名:万托林，葛兰素史克集团，进口药品注册证号 H20090087，每次 0.02 ～0.03 mL/kg，最大量不超过1 mL，加0.9%氯化钠注射液稀释至2 mL)。

1.3.3 疗程 2组均5～7 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:治疗5～7 d后咳嗽、气喘消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失;有效:治疗5～7 d后咳嗽，气喘减轻，肺部哮鸣音减少，湿啰音消失;无效:治疗5～7 d后临床症状及体征无改变［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组症状、体征平均消失时间 见表1。

表1 2组症状、体征平均消失时间d，±s

表1 2组症状、体征平均消失时间d，±s

组 别n 咳嗽 气喘 哮鸣音 湿啰音治疗组50 4.02 ±0.95 3.10 ±0.56 3.51 ±0.61 2.20 ±0.52对照组50 4.10 ±1.03 3.05 ±0.70 3.49 ±0.74 2.17 ±0.67

由表1可见，2组症状、体征平均消失时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2 组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是小儿较常见的呼吸道高反应性慢性疾病，属中医学哮证范畴，在物理、化学、生物等因素刺激下，往往易急性发作，表现为咳嗽、喘息、气急、胸闷等。根据中医“急则治标”的理论，临床治疗在抗感染、避开诱发因素的同时，缓解支气管痉挛是重要的治标措施。吸入β2受体激动剂沙丁胺醇是目前临床广为采用的方法，疗效确切。但由于需要一定的装备，部分儿童对吸入治疗有恐惧、戒备心理，依从性差，影响了疗效。

妥洛特罗为肾上腺素β受体兴奋剂，对β2受体有较高的选择性激动作用，对支气管平滑肌有强而持久的扩张作用，还有较强的抗变态反应作用，亦有一定的促进呼吸道纤毛运动和镇咳作用［3］。传统一般为口服给药，但由于口服给药存在肝脏首过效应，药物浓度波动大，不良反应明显，对小儿而言服药依从性又相对较差，而其贴片制剂很好的克服了以上缺点，临床应用中我们又探索总结出经皮穴位贴敷给药疗效更为可靠。

我们采用穴位经皮给药治疗小儿支气管哮喘急性发作，其基本理论依据是中医的经络学说，穴位给药后可以刺激局部穴位，激发全身经气，调节经络，促进药物由表及里，循经络内达脏腑，以调节气血阴阳，同时通过毛细血管的吸收、输送使药物发挥最大的全身药理效应，从而达到治疗疾病的目的。另外，研究还证实刺激某些穴位对人体免疫系统也有一定的调节作用［4］。天突属任脉穴，具有疏调肺气、祛风散寒、止咳平喘之功效;肺俞使肺气宣发通降，脾运健旺，生痰无源而具有止咳化痰平喘的效果;膻中为气之会穴，豁痰利窍，调气降逆;定喘为经外奇穴，主治哮喘。妥洛特罗贴剂(阿米迪)是采用结晶储存系统作为药物释放机制的透皮时间控制递药系统制剂，是将溶解的妥洛特罗分子和均匀分散的妥洛特罗结晶共存于膏体中，妥洛特罗结晶具有药物储藏的功能，伴随皮肤吸收，减少的妥洛特罗分子从妥洛特罗结晶中逐步得到补充，可保持膏体及接触皮肤表面的妥洛特罗浓度长时间稳定，从而使药物持续释放，发挥其持续的支气管扩张作用，且可改善支气管炎的咳嗽、咳痰症状，这样起到了药物的持久释放和刺激穴位的双重作用。

穴位经皮给药技术是一种现代的治疗方法，是药物与局部皮肤接触，穿过角质层，扩散透过皮肤，然后由毛细血管吸收而进入体循环的一种给药方式，充分体现了中医内病外治的治疗原则。经皮给药技术与穴位给药相结合，可共同发挥最大的治疗效果。观察结果显示，经皮穴位给予妥洛特罗贴剂，在支气管哮喘急性发作期的治疗中疗效显著，与吸入沙丁胺醇相比差异无统计学意义(P＞0.05)，且使用方便，不受饮食影响，易于确认是否给药，不良反应少，给药依从性较好，尤其适用于夜间和清晨哮喘发作的小儿，是较好的用药途径。

［1］ 曹曦文，刘奇石，刘文清.呼吸道病毒感染与小儿支气管哮喘急性发作的关系［J］.河北医学，2009，15(6):701-703.

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10):745-753.

［3］ 沈刚.新编实用儿科药物手册［M］.北京:人民军医出版社，2005:369.

［4］ 方凤，沈茜，管瑾.磁性中药贴外敷对易感儿细胞免疫功能的影响［J］.中国针灸，1997，17(1):15-16.