理气降浊方配合心理干预治疗功能性消化不良100例临床观察※

王兆黎 刘建平 王苏霞

(河北省中医院消化科实验室，河北 石家庄 050011)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是消化内科一种常见疾病，严重影响患者的生活质量。其病因及发病机制目前不甚清楚，许多学者认为部分FD患者与精神状态(焦虑或抑郁)及心理因素有关［1］。2009—2010年，我们采用理气降浊方配合心理干预治疗FD 100例，并与多潘立酮片治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我院消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男41例，女59例;年龄18～65岁，平均36.5岁;病程6个月 ～3年，平均1.4年。对照组100例，男52例，女48例;年龄20～64岁，平均31.8岁;病程4个月～5年，平均1.9年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合罗马Ⅲ分类标准，包括上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱、恶心、呕吐等上消化道症状超过3个月;②内窥镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，既往亦无上述疾病史;③B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变;④无糖尿病、结缔组织病及精神病等全身性疾病;⑤无腹部手术史［2］。

1.3 排除标准 符合以下任一条件的患者不能入选。①有严重心、肝、肾、脑疾病史;②经内窥镜诊断患有其他明显的胃肠道疾病，如胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡、食管静脉曲张、充血性胃病或恶性肿瘤;③有胃部手术史或任何恶性疾病史;④入选前30 d内用过其他药物治疗;⑤妊娠、哺乳期。

1.4 治疗方法 2组治疗期间停服一切影响本试验的药物，并忌生冷、辛辣、烟酒、甜食等。

1.4.1 治疗组 予理气降浊方。药物组成:茯苓、香附、陈皮、柴胡、石菖蒲、枳实各12 g，白术、黄芩、郁金、法半夏、广木香各9 g，焦三仙各30 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次服。同时配合心理干预。心理疏导:将疾病的症状、病因、转归逐项告知患者，用通俗易懂的语言进行相应的解释，耐心开导，启发患者树立与疾病长期做斗争的信念，使患者在对疾病有初步了解的基础上能主动配合治疗，以乐观的态度战胜疾病。生活指导:帮助患者协调与周围人的人际关系，如与亲属、同事、医护人员的关系;建立良好的生活习惯，鼓励其培养自己的兴趣、爱好，多参加文体活动;树立科学的均衡饮食观念，补充日常容易缺乏的钙和微量元素，戒烟限酒，忌食刺激性大、油腻、不易消化的食物，多食水果及蔬菜。

1.4.2 对照组 予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日3次口服。

1.4.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.5 疗效标准

1.5.1 症状积分标准 每周随访1次，记录消化不良症状、精神心理状态及可能的服药反应。对消化道常见早饱、上腹痛、痞满、嗳气、腹胀、泛酸、烧心7项症状，按轻重评分并分级:无症状为0分;偶尔有症状或症状很轻为1分;症状较重但不影响正常生活和工作为2分;症状严重，明显影响正常生活和工作为3分。各项症状积分累加即为该患者症状积分［2］。

1.5.2 疗效标准 显效:症状积分降低 ＞80%;有效:症状积分降低＞50%;无效:症状积分降低≤50%［2］。

1.6 胃电图监测 采用EGEG2D3型双导智能胃肠电图仪(中国科学院合肥分院医疗仪器厂)，将有效电极置于胃窦体表投影处，参考电极置于左手腕部，描记胃窦部胃电频率、振幅曲线8 min。记录2组治疗前后餐前、餐后8 min胃电图，然后分别由微机系统计算各导联3.5 min胃电图的幅值，取其平均值，分别计算餐前、餐后的幅值。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2 组治疗前后症状积分变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后症状积分变化比较分，±s

表1 2组治疗前后症状积分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△ P ＜0.05

症状 治疗组(n=100)治疗前 治疗后对照组(n=100)治疗前 治疗后早饱 1.419 ±1.103 0.209 ±0.422＊＊△ 1.451 ±1.033 0.521 ±0.409*上腹痛 1.439 ±0.916 0.205 ±0.472＊＊ 1.409 ±1.111 0.224 ±0.429*痞满 1.390 ±1.349 0.302 ±0.356＊＊ 1.320 ±1.311 0.359 ±0.565＊＊嗳气 1.660 ±0.843 0.155 ±0.409＊＊△ 1.731 ±0.900 0.389 ±0.521＊＊烧心 1.432 ±1.181 0.209 ±0.411＊＊ 1.221 ±1.105 0.201 ±0.409*泛酸 1.460 ±0.998 0.210 ±0.417＊＊ 1.309 ±1.115 0.229 ±0.411*腹胀 1.219 ±1.419 0.501 ±1.079＊＊△ 1.232 ±1.668 0.809 ±1.630*

由表1可见，2组早饱、上腹痛、痞满、嗳气、烧心、泛酸、腹胀症状积分均较本组治疗前降低(P＜0.05，P＜0.01)，症状均较本组治疗前改善;治疗组治疗后早饱、嗳气、腹胀症状积分均低于对照组(P＜0.05)，症状较对照组明显改善。

2.2 2 组疗效比较 治疗组100例，显效61例，有效28例，无效11例，总有效率89%;对照组100例，显效35例，有效42例，无效23例，总有效率77%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2 组治疗前后胃电图幅值比较 见表2。

表2 2组治疗前后胃电图幅值比较μV，±s

表2 2组治疗前后胃电图幅值比较μV，±s

与本组治疗前餐后比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后餐后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=100)治疗前餐前 餐后治疗后餐前 餐后对照组(n=100)治疗前餐前 餐后治疗后餐前 餐后胃电图幅值 93.57 ±23.43 158.47 ±46.87 147.84 ±34.95 269.31 ±56.92＊△ 101.41 ±42.29 178.69 ±57.93 143.82 ±50.84 246.75 ±58.27*

由表2可见，治疗组治疗后餐后胃电图幅值较本组治疗前餐后、对照组治疗后餐后均增大(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，精神和心理因素被认为是引起FD症状发生的重要因素之一。潘小平等［3］对24名FD患者进行各项心理调查，显示FD与精神心理因素相关，患者普遍存在抑郁和焦虑情绪。FD患者与正常人在精神心理特征上有明显不同，焦虑及抑郁等负性情绪增加［4］。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易处于紧张状态，对压力性事件呈现出过分夸大的反应，高敏感，易疲劳，这种不良情绪干扰了中枢神经系统的正常活动，并通过自主神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。因此，在FD治疗中，必须高度重视疾病的精神心理疏导，帮助患者分析可能的发病因素，给予开导、启发及协调好人际关系等，使患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，并逐渐形成豁达、大度、乐观的性格。

胃电图是无创性检查，通过上腹部胃体表投影位置记录胃电活动。胃电参数作为胃电图的记录内容，反映的是机体胃的运动状态，空腹胃电与消化期胃电的周期性兴奋相关;餐后胃电图幅值高低反映了胃的排空功能。通过胃电图测试结果显示，理气降浊方配合心理干预治疗FD，效果优于单纯服用多潘立酮片，说明今后的医疗应更多的关注患者的心理健康，身体的不适可能只是一个信号，我们应将“生物—心理—社会”医疗模式更广泛地运用到今后的临床工作中。

理气降浊方配合心理干预治疗FD，在缓解早饱、嗳气、腹胀方面明显优于服用多潘立酮片，胃电图测试结果表明理气降浊方配合心理干预能增强胃及十二指肠运动，促进胃排空，且方法简便易行，值得临床推广应用。

［1］ 柯美云，战淑慧.功能性消化不良的发病机理［J］.中国实用内科杂志，1995，15(1):7-9.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:420.

［3］ 潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究［J］.中华消化杂志，1999，19(3):162-164.

［4］ 周吕，柯美云.胃肠动力学:基础与临床［M］.北京:科学出版社，1999:112.