46例IgA肾病患者肾脏病理表现与中医辨证分型的相关性研究

李现成，马 浩，程小红

（1.陕西中医学院硕士研究生，咸阳 712046；2.陕西省中医医院肾病中心，西安 710003）

46例IgA肾病患者肾脏病理表现与中医辨证分型的相关性研究

李现成1，马 浩1，程小红2

（1.陕西中医学院硕士研究生，咸阳 712046；2.陕西省中医医院肾病中心，西安 710003）

[目的]研究IgA肾病在光镜下的病理表现（Lee氏分级）与中医辨证分型的相关性。[方法]收集已做肾活检，经免疫荧光病理检查确诊为IgA肾病的46例住院患者，记录每个患者的光镜病理表现，并进行中医辨证分型。[结果]IgA肾病病理表现和中医辨证相关（P＜0.01）。肾脏病理表现采用Lee氏分级法，其中Lee氏Ⅰ级、Lee氏Ⅱ级中医证型多为热毒内扰和（或）湿热壅滞；Lee氏Ⅲ级、Ⅳ级中医证型多为脉络瘀阻和（或）虚实夹杂；Lee氏Ⅴ级中医证型为虚实夹杂，因例数少而无统计学意义。[结论]IgA肾病的病理表现与中医的辨证分型有一定的相关性，微观变化与中医辨证结合拓展了中西医结合诊治IgA肾病的思路。

IgA肾病；病理表现；辨证分型

IgA肾病（IgAN）因病因复杂，病机不明，相当一部分患者病情未得到有效控制而继续进展。而中西医结合治疗IgAN取得了令人满意的效果。但目前中医辨证分型尚无统一标准，笔者导师强调诊治IgAN应把肾脏病理表现与中医微观辨证相结合，取得了令人满意的疗效。笔者在跟随导师学习期间，收集经肾活检穿刺而确诊为IgAN的住院患者46例，探讨IgAN患者的病理表现与中医辨证分型的相关性，以提高IgAN的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例2009年8月—2010年3月陕西省中医医院住院患者；所有患者住院期间均行肾活检穿刺术，经免疫荧光病理检查确诊为IgA肾病；其中男28例，女18例；年龄最大者38岁，最小者12岁，平均年龄25岁，病程最短1月，最长6 a。纳入的病例均排除紫癜性肾炎等继发性肾病以及患有心、肝等其他系统疾病。

1.2 中医辨证分型 肾穿刺前确定中医证型，辨证分型参考文献[1]。具体分为:1）热毒内扰型 咽部红肿(或扁桃体肿大)，血尿（肉眼或镜下），伴或不伴蛋白尿，脉浮数或滑数，舌红、苔薄黄。2）湿热壅滞型 困乏、眩晕，逐渐加重的水肿，血尿（肉眼或镜下）、泡沫尿，可伴发热，脉浮数或滑数，舌红、苔黄腻。3）脉络瘀阻型：全身水肿，腰痛，血尿(包括镜下红细胞尿)、蛋白尿时有加重，可见肾功能异常。4）虚实夹杂型虚指气阴两虚或（和）阴虚火旺，实指瘀血、湿热壅滞，本型为IgAN的后期，多表现为口干，乏力，腰酸，手足心热，夜尿增多，血尿，蛋白尿，肾功能异常，舌红少苔，脉细数或弦细。

1.3 肾脏病理分类 采用目前常用的Lee氏分级法：Lee氏Ⅰ级：肾小球基本正常，偶见局灶节段性系膜细胞轻度增生，肾小管、间质正常；Lee氏Ⅱ级:半数以下肾小球的系膜细胞、基质局灶节段性轻度增生或硬化，可见小新月体，小管、间质正常；Lee氏Ⅲ级：系膜细胞、基质弥漫性轻、中度增生，局灶节段性加重，偶见球囊粘连和小新月体，局灶性小管萎缩，肾间质局灶性水肿，单核细胞浸润；Lee氏Ⅳ级：系膜细胞、基质弥漫性中、重度增生，45﹪以下的肾小球可见新月体和硬化，肾小管多灶状萎缩，间质多灶单核细胞浸润；Lee氏Ⅴ级：与Ⅳ级相似，但更严重，或45﹪以上的肾小球可见新月体和硬化，小管、间质与Ⅳ级相似，但更严重[2]。

2 结果

2.1 46例IgAN患者的中医辨证分型 其中热毒内扰8例；湿热壅滞型18例；脉络瘀阻型16例；实夹杂型4例。4种证型中湿热壅滞型和脉络瘀阻型占多数，与其他各型比较，差异性显著（P＜0.01）。

2.2 46例IgAN患者的病理表现Lee氏分级 其中Lee氏Ⅰ级5例，Lee氏Ⅱ20例，Lee氏Ⅲ级16例，Lee氏Ⅳ4例，Lee氏Ⅴ级1例。各分级中，Lee氏Ⅱ级、Ⅲ级表现者占多数，与其他级别比较，差异性显著（P＜0.01）。

2.3 IgAN病理表现与中医辨证分型的关系，具体为：1）病理表现为Lee氏Ⅰ级、Ⅱ级的患者中医证型以热毒内扰和湿热壅滞型居多（占88﹪），与脉络阻滞型之间差异性显著（P＜0.01）。2）病理表现为Lee氏Ⅲ级、Ⅳ级的患者中医证型以脉络瘀阻和虚实夹杂型占多数（占80%），与热毒内扰和湿热壅滞型之间差异性显著（P＜0.01）。3）病理表现为Lee氏Ⅴ级的患者中医证型为虚实夹杂，但例数太少，无统计学意义。可见IgAN肾脏病理表现与中医辨证分型之间有一定相关性。见表1。

表1 病理表现（Lee分级）与中医辨证分型的关系Tab.1 Tab.1 The correlation between pathology（Lee classifiation）and TCM syndrome differentiation 例

3 讨论

关于IgAN的中医辨证分型目前尚无统一标准，多数以虚来辨证分型，而本资料显示IgAN患者的证型以“热、毒、湿、瘀、虚”多见，其中湿热壅滞型和脉络瘀阻型占多数（占73.9﹪）,与其他各型比较，差异性显著（P＜0.01）,和文献报道的湿热证型占肾小球肾炎的77.9﹪相近[3]；而肾脏病理Lee氏分级以Ⅱ～Ⅲ级多见（占78.3﹪），和文献报道的Lee氏Ⅲ级占71﹪相近[4]，说明中医辨证分型与肾脏病理Lee氏分级有一定相关性。尿液是病邪的出路之一，而尿液是肾脏产生的，当人体外感湿、热、火毒后，波及肾脏，则表现为尿检异常。当湿、热、火毒阻滞气机，迫血妄行，则产生血瘀。病邪日久不去则伤人体正气，疾病后期出现虚实夹杂。这和西医在某些病方面对IgAN的认识是相似的。

笔者导师在IgAN诊治方面，以宏观辨证与微观辨证相结合，重视肾脏病理诊断，认为肾脏病理表现是中医望诊的延伸，使临床疗效明显提高。IgAN肾脏病理表现为：早期肾小球系膜细胞增生、基质增多，血浆渗出、炎性细胞浸润等，多有湿、热、火毒刺激肾脏产生；中期球囊粘连、肾小球硬化、肾间质纤维化、新月体形成、小动脉玻璃样变等，病变不易逆转，与中医瘀血的固定不移的致病性质相似，IgAN病理表现多种多样，与中医痰湿的变化多端的致病性质相似；后期肾脏病变严重，虚实夹杂，以虚为主。

由于目前IgAN尚不能治愈，所以延缓本病的进展是关键。大量的临床报道显示中西医结合治疗IgAN比单纯西医更有效，该研究将中医辨证思维通过肾活检等现代医学手段对IgAN做针对性微观辨证，使辨证与辨病相结合，大大提高了IgAN的治疗效果，拓展了中西医结合诊治IgAN的思路。

[1]于小勇，程小红.IgA肾病中辨证分型治疗新探[J].中国中西医结合肾病杂志，2009,11(10):995-996.

[2] 邹万忠.肾活检病理学[M].北京:北京大学医学出版社，2006:104-105.

[3]仲 昱，王 钢.IgA肾病中医辨证分型与病理类型的相关性分析[J].中医杂志,2003,48(11):855-857.

[4] 王永钧，陈洪宇，朱彩凤，等.1148例gA肾病患者的中医证候学研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(12):1054-1055.

Correlation study between renal pathology and differentiating typing of TCM in 46 patients wth IgA nephropathy

LI Xian-cheng1,MA Hao1,CHENG Xiao-hong2
（1.Shanxi University of TCM， Xianyang 712046， China； 2.Center of Kidney Diseases，Shanxi Hospitals of TCM， Xi’an 710003，China）

[Objective]To study the correlation between pathologic appearances under light microscopy in IgA kidney disease(Lee’s classification)and TCM syndrome differentiation.[Methods]Fourty-six patients diagnosed as IgA nephropathy via renal immunofluorescence pathology were collected,recording their pathologic changes under light microscopy and making differentiated typing.[Results]The IgA kidney pathological appearance and its TCM syndrome differentiation were correlated.(P<0.01).Renal pathology grading was performed by Lee’s classification method.Among them,more patients with Lee’sⅠ,Lee’sⅡ had TCM syndrome type of inner disorder of toxic heat and(or)humid warm obstruction,while patients with Lee’sⅢ level orⅣ level had blockage of the vessel and(or)deficiency syndrome mingling with excess syndrome and Lee’sⅤ level had deficiency syndrome mingling with excess syndrome.It was not statistical significant because less number.[Conclusion]There are some correlation between IgA kidney pathology and TCM syndrome.Microchange and the combination of TCM syndrome differentiation may expand the diagnosis and treatment of IgA nephropathy.

IgA nephropathy；pathology；differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome

R285.6

A

1672-1519(2011)01-0022-02

李现成（1984-），男，陕西中医学院2008级硕士研究生，主要研究肾脏病的诊断与治疗。

程小红。

2010-09-20）