阮士怡教授治疗冠心病临证经验

高 宇，张军平，阮士怡

（1.天津中医药大学硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

阮士怡教授治疗冠心病临证经验

高 宇1，张军平2，阮士怡2

（1.天津中医药大学硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

简介：阮士怡（1917-），男，教授，主任医师，著名中西医结合专家，享受首批国务院政府特殊津贴，首批天津市高等学校教师系列高级职称评审委员会委员、中国专业高级资格评审委员会委员以及青年专家授衔组副组长，首批研究生导师，曾任中国中西医结合研究会理事、资深理事，天津市中西医结合学会理事及老年医学会副理事长等，历任天津市中医医院（天津中医药大学第一附属医院前身）副院长，天津市中医研究所副所长，擅长应用中医药治疗心血管疾病、老年性疾病和其他内科常见的疑难危重疾病，发表学术论文近40篇，主持及参加编写《中医内科》等学术著作3部，研究成果获天津市科技进步二等奖3项，三等奖6项。

冠心病；名医经验；阮士怡

阮士怡教授是全国中西医结合治疗心血管疾病的著名专家，在近60年的行医生涯中，将中西医学融会贯通，取其所长，形成一套独特的诊疗冠心病的经验，创造性的提出了“益肾健脾，涤痰散结”的方法，并将其拓展到老年病研究中。现仅就阮士怡教授治疗冠心病的临证经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 本虚标实，以“虚”为重 冠心病心绞痛与中医辨证的胸痹、心痛密切相关。各家对其病因病机均认为属本虚标实之证，本虚指脏腑气血阴阳亏虚；标实为痰浊、瘀血、气滞、寒凝等痹阻心脉。阮士怡教授认为，该病以脏腑亏虚为主，其根本在于脾肾虚损。肾为先天之本性命之根，脾为后天之本百骸之母，所以此两脏虚损则使人气血俱衰而构成胸痹之证。

经过多年深入研究，胸痹证候表现多为阳虚，肾内寄元阳，“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，故肾阳为一身阳气之源，心阳本于肾阳，心阳非此不能生，非此不能发。肾阳气不足，不能温煦心阳，则胸阳失运，必致气滞，气为血帅，气虚不能帅血，则出现血瘀。脾主运化其水谷之精微可

以营养全身，脾脏损伤则运化迟滞，势必导致湿浊弥漫，上蒙胸阳致胸阳不展，湿浊凝聚即为痰，痰浊上犯，阻痹胸阳，阻塞脉络。所以气滞、血瘀、痰浊内结，使心之脉络不通，而发胸痹之证。因此可以认为胸痹之证属本虚标实，肾脾两脏之虚为本，因其虚所产生之气滞、血瘀、痰凝是标。

1.2 痰瘀互结，“积”于脉中 阮士怡教授认为，现代社会,随着人们生活节奏的加快,工作应酬繁忙,劳逸失度,饮食习惯亦西化,进食高热量高脂肪低维生素食物过多,平日运动量少等原因,导致了冠心病的主要形成原因也发生相应的改变——痰瘀致病。从中医角度讲,由于以上不合理生活习惯使得人体内易生湿浊，长久所致脾胃虚弱，湿浊变生痰浊,且临床观察证明，冠心病多为肥胖痰湿偏重之人,痰浊阻于脉络,致气血运行失畅,血液瘀滞,痰瘀互结成“积”致心脉不畅,发为“胸痹”。阮士怡教授认为冠脉管腔中的斑块类同于中医的积证,只是形成的所在部位不同，此积块在脉壁,触之不及。《景岳全书·积聚》曰:“积聚之病,凡饮食、血气、风寒之属皆能致之……盖积者,积垒之谓,由渐而成者也……诸有形者,或以饮食之滞,或以脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成癥块者,皆积之类,其病多在血分,血有形而静也。”此与现代冠心病病机研究如出一辙。各种原因导致的痰浊瘀血痹阻血脉，积块形成，不通则痛，发为胸痹之证。

2 治法方药

2.1 益肾健脾与软坚散结并重 根据阮士怡教授多年的经验，认为冠心病多见于老年前期及老年期患者，脏腑阴阳气血均发生不同程度的衰退和紊乱，尤其是脾肾两脏的亏损，肾气不能蒸腾，而致心阳虚，鼓动无力，脾阳虚衰无法上输精微以营养血脉，可使血行滞涩，内结血瘀，且脾虚生痰，痰瘀互结，“积”于脉壁，痹阻心脉。根据《素问·至真要大论篇》“坚者削之”、“结者散之”等理论，故治疗胸痹的大法是益肾健脾以治本，软坚散结以治标。

西医对冠心病心绞痛的分类有稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等。阮士怡教授对不同类型的心绞痛用药时也略有偏重。他认为稳定性心绞痛的患者，动脉粥样硬化斑块处于形成期或活动较为稳定，这是因脾肾功能不调而痰瘀内生所致，所以此时应以益肾健脾为主要法则；而不稳定性心绞痛的患者斑块稳定性欠佳，应注重标本同治；到心肌梗死发作的患者，此时要大剂量的使用软坚散结药物，达到先稳定其“标”的作用。通过多年临床实践及动物实验[1]，证实该治则不但对胸痹证有效，且能降低胆固醇，升高高密度脂蛋白，而且无不良反应。常用益肾药有桑寄生、枸杞、何首乌、仙灵脾。健脾药常用人参(或党参)、白术、茯苓、甘草。软坚散结药常用绞股蓝、海藻、炙鳖甲、丹参、夏枯草等，止痛药常用檀香、沉香、延胡索等。

2.2 调畅气机与滋阴养血同行 阮士怡教授认为冠心病的病理因素于中医理论而言，无外乎气滞、血瘀、痰浊等，而肝之疏泄，脾之运化功能在调畅气机、祛除血瘀、痰浊等病理产物的过程中发挥至关重要的作用。现代人由于生活节奏加快,精神压力增大,饮食结构不合理，缺乏运动，造成肝气郁结，脾胃虚弱，脾胃即人体气机升降之枢纽,升降有序,气机通畅,人即安康。且通过长期临床观察，情志因素已成为心绞痛、心肌梗死发作的重要诱因。因此，对于急性冠脉综合征的治疗，阮士怡教授多以调畅气机为先。气为血帅，气滞气虚均可使血停于脉中。“气血冲和，百病不生，一有悱郁，诸病生焉”。说明人体惟以气血流通为贵，故阮士怡教授在调畅气机的同时注重气血并调，调气勿忘养血。尤其是冠心病以老年人居多，其多气血不足，故应“通心气，调营卫”，主张养血通脉，而忌破血伤气。临床阮士怡教授常用丹参、麦门冬滋阴养血；鸡血藤养血活血；党参益气活血；郁金理气活血而不伤正。酌加焦三仙以顾护脾胃，此寓意为“先安未受邪之地”、“未病先防”。

3 冠心病介入术后的证型及治疗变化

阮士怡教授提出，通过支架植入或搭桥手术，虽然可以迅速开通狭窄或闭塞的血管，通过手术清除了部分的“标”，但不能从根本上治疗本病，形成“标”的病理机制仍然存在，如果不积极地干预，改善人体的内部形境，未放支架的其他冠脉也免不了再发生狭窄[2]。对于术后的患者阮士怡教授认为证型没有明显的变化，在治则上，急性期及介入治疗前以治标为先，兼顾其本；介入治疗后以扶正为主，兼顾其标，以防其标再度形成。治法仍以“益肾健脾，涤痰散结”为根。

[1]阮士怡,张伯礼,胡国强，等.“软坚散结”中药复方抗动脉粥样硬化的实验研究[J].天津中医,1988,5（4）:12-15.

[2] 王化良,李艳梅.阮士怡教授治疗内科病学术思想研究[J].天津中医,2002，19（6）:4-5.

R541.4

A

1672-1519(2011)01-0005-02

高 宇（1984-），女，天津中医药大学2008级硕士研究生，主要研究方向为中医内科学。

阮士怡。

2010-09-20）