178例急诊输液患者抗生素药物不良反应原因分析及护理

王爱丽

(北京大学附属深圳医院，广东 深圳 518036)

178例急诊输液患者抗生素药物不良反应原因分析及护理

王爱丽

(北京大学附属深圳医院，广东 深圳 518036)

目的评价对急诊输液患者抗生素药物不良反应的护理疗效，寻求更好的抗生素不良反应的护理措施。方法统计我院自2007年1月至2009年12月间178例急诊科患者静脉输注抗生素不良反应发生的情况，并对其进行不良反应的观察、护理等措施。结果所有药物不良反应者均及时停药并对症治疗，1例因引起过敏性休克，经抢救无效而死亡，其余病例中的抗生素不良反应均未导致严重后果。结论对急诊输液病人抗生素药物不良反应进行护理时，要做到及时停药，立即遵医嘱采用抗过敏性休克等措施，并对患者行心理安抚，效果显著。

抗菌药物；药品不良反应；护理

随着社会的快速发展，人们对健康及医学的认知不断提高，对自身健康的倍加关注，加上抗生素药品的不断发展更新，对抗生素的使用越来越广泛，抗生素静脉给药已成为临床的治疗手段之一。但其在治病的同时，药物的不良反应及抗生素的耐药性也随之增加。我院2007年1月至2009年12月间发生急诊静脉输注抗生素发生不良反应178例，经采取抢救、观察、护理等一系列措施，取得了一定的效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月，我院急诊科178例静脉输注抗生素发生不良反应的患者，年龄17～73岁，其中男性92例，女性86例。使用抗生素原因：呼吸系统疾病38例，泌尿系感染62例，胃肠道感染54例，其他部位感染24例。使用抗生素的种类：头孢类抗生素占39.3%，喹诺酮类占25.1%，β-内酰胺类药物占16.7%，青霉素类抗生素占5.7%，其他类占11.4%，使用时间2～7 d。统计显示，各类抗生素种类所占比例上差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 不良反应发生率 本研究中急诊输液病人抗生素药物总的不良反应(ADRs)发生率为18.5% (33/178)，其中(安灭菌为20.5%，氨苄西林为5.1%，氨曲南为41.2%，左氧氟沙星为14.7%，环丙沙星为14.6%，头孢曲松钠(菌必治)为17.3%。经统计，使用氨曲南不良反应发生率较使用安灭菌发生不良反应的比率明显增多，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2 不良反应的护理

2.1 一般护理 不良反应的一般护理参照李燕辉等[1]的报道进行：(1)输液前仔细询问过敏史；(2)青霉素皮肤过敏试验，即使0.1 ml含青霉素50 μ做皮内注射，但对极少数患者而言也会引起严重的不良反应，应予以高度警惕。青霉素类药物更换批号、停药3 d后需再次使用，均应重新做过敏试验。在继续用药过程中、更换药物时，甚至在停药后，都应准备好急救药物；(3)严密观察不良反应。开始时滴速宜慢，20滴/min，15～20 min无不适反应后，可改为40滴/min左右。

表1 各类抗生素药物不良反应及其发生率

2.2 药物过敏者的紧急护理 患者无过敏史，过敏皮试阴性。按常规配药后，给予静脉穿刺并缓慢输入，如若滴入后病人感觉全身不适，继而出现口唇发绀，主诉咽喉部不适，出现皮疹、胸闷、呼吸困难、出冷汗、大小便失禁等现象，应立即停止药物输入，采取平卧位，呼叫医生，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，给予氧气吸入，遵医嘱使用抗过敏性休克等药物，及时控制病情的发展，直至患者的面色、生命体征都恢复正常。将患者留院观察1 d，完全稳定后患者才可离院。在应用青霉素治疗梅毒等性病时，也有全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等症状，护士在观察中需注意迅速区别其(赫氏反应)与青霉素过敏反应的区别[2]。

2.3 病情稳定后的心理护理 当患者因急诊而到医院输液，发生药物过敏反应或其他不适症状时，心理护理对他们尤为重要。当过敏反应的一系列症状出现时，患者常表现为极度紧张，呼吸急促，不知所措，此刻护士在立即遵医嘱及时给予对症处理的同时，轻轻握住患者的手，表示关心和理解，并联系患者家属。通过对患者的用药指导，使患者在急诊输液过程中，对抗生素药物的使用有更多的了解，以达到安全用药。

2.4 加强宣传教育 加强对护理人员有关抗生素不良反应及抢救处理知识的培训，积极响应国家有关政策，制定抗生素分类目录，限制极为重要的抗生素的使用范围，加大监督力度，从源头上堵住抗生素的滥用现象，还可以利用网络等媒体向社会公众宣传合理正确使用抗生素的知识，引导群众认清药品的不良反应，提高自我保护意识[3]。

3 讨论

不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应[4]。有文献报道，65岁以上的老年人药物所致的医源性副作用的检出率为30.0%，一般人群的检出率不超过15%[5]。本研究中急诊输液病人抗生素药物总的不良反应(ADRs)发生率为18.5%，与文献基本一致。不良反应的发生往往会导致住院或住院时间延长，对器官功能产生永久损伤，对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残，致癌、致畸、突变(致基因突变)，尤其青霉素类过敏性休克，严重者可引起死亡。而应用抗生素所发生的不良反应的比率较大，因此对于急诊输液病人抗生素药物的不良反应护理十分重要。

本研究中的ADRs者均及时停药并对症处理。结果1例因引起过敏性休克，经抢救无效而死亡，其余病例中的抗生素不良反应均未导致严重后果，效果显著。因此，护士对急诊输液病人抗生素药物不良反应进行护理，首先要了解抗生素出现的不良反应，采取积极而有效的预防措施，尽量减少不良反应的发生。一旦发现不良反应，应采取果断措施，如停药或换药[6]。若出现过敏反应，应立即遵医嘱使用抗过敏性休克等抢救措施，并对患者进行心理安抚，争取及早发现，尽早治疗，保证患者早日恢复健康，提高患者用药的安全性。

[1]李燕辉,严晓云,许一玲.老年术后静脉用抗生素不良反应的护理[J].中国误诊学杂志,2003,3(11)∶1749-1750.

[2]方香淑,朱春莲,金玉子,等.利用护理程序对门诊输液患者使用β-内酰胺类药物的用药指导[J].中国实用护理杂志,2005,21 (12)∶46-47.

[3]刘春亮.抗生素不良反应产生的原因及对策[J].安徽医药,2007, 11(3)∶270-271.

[4]戴志英.刘裕昆.实用抗菌药物学[M].2版.上海∶上海科技技术出版社,1998∶98.

[5]张光智,朱骏生.老年人心血管药物治疗不良反应[J].实用老年医学杂志,1996,10(1)∶25.

[6]陈 薇,刘 燕.抗生素不良反应的发生与护理对策[J].医疗装备,2010(2)∶87-88.

Cause and nursing of adverse drug reactions in patients with antibiotic infusion:a report of 178 cases.

WANG Ai-li.Shenzhen Hospital Affiliated to Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of nursing cares on patients undergoing adverse drug reactions (ADR)during antibiotic infusion,and to develop better nursing measures for patients with ADRs.Methods178 ADR Reports of patients with antibiotic infusion from Jan.2007 to Dec.2009 in our hospital were statistically analyzed.The condition of the patients,the clinical manifestations of adverse reactions,and the nursing intervention were analyzed.ResultsThe patients with ADRs were promptly discontinued with drugs and given symptomatic treatment.One case died because of anaphylactic shock.All the other cases suffered no serious consequences.ConclusionThe patients undergoing ADRs should be given drug discontinuance immediately and measures to avoid anaphylactic shock under the guidance of the physician.Besides,psychological care would result in better effect.

Antibacterial agents;Adverse drug reactions(ADR);Nursing

R472.9

B

1003—6350（2011）16—138—03

王爱丽(1958—)，女，北京人，副主任护师，本科。

2011-06-01)

·护 理·