保守治疗一期、二期肛裂

张艳珠 李玉康

1.云南省昭通市中医医院，云南 昭通 657000;

2.云南省昭通卫生学校，云南 昭通 657000

肛裂的治疗原则是，软化大便，保持大便通畅;制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合。急性肛裂多可经非手术疗法治愈，慢性肛裂及急性肛裂经非手术治疗失败者，一般采用手术疗法。2007年1月以来，对保守治疗一期、二期肛裂，总结报告如下。

1 临床资料

本研究患者共200例，其中男89例，女111例;年龄16－59岁;肛裂位于后正中者152例，前正中者39例，前后并存或其他位置9例;一期肛裂123例，病程20天至一年，二期肛裂77例，病程3－10年。主要症状有较显著的括约肌痉挛性疼痛，伴便秘者97例，大便带血69例，便纸上有血者99例，出血较多者10例。

2 治疗方法

先用2%的利多卡因注射液5m l，灭菌注射用水3ml，亚甲蓝注射液2ml，行肛周局部封闭。取左侧卧位，局部严密消毒，取溃疡远心段外侧0.5—1cm处做进针点，封闭针头从溃疡基底部与肛管平行肛管后间隙 (在肛尾韧带下方，内外括约肌之间)，边缓慢退针边浸润封闭，退至溃疡基底部时再向肛裂左右作扇形浸润封闭，总剂量2－10ml，拔出针头消毒针孔，双手食、中指涂石蜡油，先伸入右手食指润滑肛门，在背向伸入左手食指轻轻向两侧后撑开肛管，维持3min。继而在伸入两手中指，若肛裂在后正中位，则靠近肛裂病变处的两指向外方用力，若肛裂在前正中位，则向上外方用力维持扩肛5min。以后每天用1:5000的高猛酸甲液肛门坐浴，痔疮栓内塞，自制三黄消炎膏外擦，生肌玉红膏纱条引流，每天一次。及时治疗便秘，轻者多饮水、多食水果蔬菜、多运动，少食辛辣刺激食物，严重者可采用润肠通便药物。

3 结果

组别 例数 裂口愈合时间 复发% 治愈%一期 123 9.1±2.16 9(0.7) 114(99.3)二期 77 11.7±2.50 20(25.9) 57(64.1)

4 讨论

肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。根据肛门解剖学分析，肛裂的发生大多数发生在后正中，少数发生在前正中，发生在两侧少见。其病因与局部损伤暴力排便、炎性因素、机械性损伤、括约肌痉挛、先天性肛门狭窄等因素有关。肛裂患者对疼痛、检查、治疗十分敏感，故治疗时首先采用封闭疗法以消除疼痛，使患者消除恐惧心理，取得患者的信任，便于进行以下的治疗。扩肛后，肛裂创面被撕裂扩大，引流通畅，加之每天坐浴，使用生肌药物换药，改善局部血液循环，减轻肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进溃疡修复。

综合分析，一期肛裂采用保守治疗可取得较好的疗效，二期肛裂疗效稍差。

［1］张东铭.盆底与肛门病学.贵州科技出版社2000.413.

［2］黄乃健.中国肛肠病学.山东科技出版社1996.767.