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保守治疗一期、二期肛裂

2011-02-26张艳珠李玉康

中国民族民间医药 2011年12期
关键词:肛裂昭通肛管

张艳珠 李玉康

1.云南省昭通市中医医院,云南 昭通 657000;

2.云南省昭通卫生学校,云南 昭通 657000

肛裂的治疗原则是,软化大便,保持大便通畅;制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促进肛裂愈合。急性肛裂多可经非手术疗法治愈,慢性肛裂及急性肛裂经非手术治疗失败者,一般采用手术疗法。2007年1月以来,对保守治疗一期、二期肛裂,总结报告如下。

1 临床资料

本研究患者共200例,其中男89例,女111例;年龄16-59岁;肛裂位于后正中者152例,前正中者39例,前后并存或其他位置9例;一期肛裂123例,病程20天至一年,二期肛裂77例,病程3-10年。主要症状有较显著的括约肌痉挛性疼痛,伴便秘者97例,大便带血69例,便纸上有血者99例,出血较多者10例。

2 治疗方法

先用2%的利多卡因注射液5m l,灭菌注射用水3ml,亚甲蓝注射液2ml,行肛周局部封闭。取左侧卧位,局部严密消毒,取溃疡远心段外侧0.5—1cm处做进针点,封闭针头从溃疡基底部与肛管平行肛管后间隙 (在肛尾韧带下方,内外括约肌之间),边缓慢退针边浸润封闭,退至溃疡基底部时再向肛裂左右作扇形浸润封闭,总剂量2-10ml,拔出针头消毒针孔,双手食、中指涂石蜡油,先伸入右手食指润滑肛门,在背向伸入左手食指轻轻向两侧后撑开肛管,维持3min。继而在伸入两手中指,若肛裂在后正中位,则靠近肛裂病变处的两指向外方用力,若肛裂在前正中位,则向上外方用力维持扩肛5min。以后每天用1:5000的高猛酸甲液肛门坐浴,痔疮栓内塞,自制三黄消炎膏外擦,生肌玉红膏纱条引流,每天一次。及时治疗便秘,轻者多饮水、多食水果蔬菜、多运动,少食辛辣刺激食物,严重者可采用润肠通便药物。

3 结果

组别 例数 裂口愈合时间 复发% 治愈%一期 123 9.1±2.16 9(0.7) 114(99.3)二期 77 11.7±2.50 20(25.9) 57(64.1)

4 讨论

肛裂是指肛门裂伤,是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。根据肛门解剖学分析,肛裂的发生大多数发生在后正中,少数发生在前正中,发生在两侧少见。其病因与局部损伤暴力排便、炎性因素、机械性损伤、括约肌痉挛、先天性肛门狭窄等因素有关。肛裂患者对疼痛、检查、治疗十分敏感,故治疗时首先采用封闭疗法以消除疼痛,使患者消除恐惧心理,取得患者的信任,便于进行以下的治疗。扩肛后,肛裂创面被撕裂扩大,引流通畅,加之每天坐浴,使用生肌药物换药,改善局部血液循环,减轻肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,促进溃疡修复。

综合分析,一期肛裂采用保守治疗可取得较好的疗效,二期肛裂疗效稍差。

[1]张东铭.盆底与肛门病学.贵州科技出版社2000.413.

[2]黄乃健.中国肛肠病学.山东科技出版社1996.767.

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