82例小儿支原体肺炎治疗体会

于雪莲 张红军

(新疆尉犁县人民医院 新疆尉犁 841500)

82例小儿支原体肺炎治疗体会

于雪莲 张红军

(新疆尉犁县人民医院 新疆尉犁 841500)

目的 探讨小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点和治疗方法。方法 对82例确诊为MP肺炎患儿的临床特点进行回顾性总结和分析。结果 发病年龄多为学龄儿童,临床持续发热伴刺激性咳嗽为主要表现,早期无明显阳性体征,外周血白细胞大多正常,但血沉大多升高。胸片1例大片絮状阴影为多见。肺炎支原体特异性抗体IgM(MP—IgM)测定均阳性;所有病例用红霉素或阿奇霉素治疗效果良好。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童,肺炎支原体肺炎不典型病例逐渐增多,在临床和X线表现上与病毒性及细茵性肺炎不易区分,血清学检测为诊断的主要手段,MP-IgM尤为重要,大环内酯类抗生素是治疗有效的药物。

肺炎 肺炎支原体 小儿

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一,占小儿呼吸道感染的30%以上。现将本院2007年3月至2009年6月收治的小儿肺炎支原体肺炎82例的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例均符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准,其中男45例,女37例,6个月～1岁4例(4.88%),1～3岁12例(14.63%),3～5岁22例(26.83%),5～12岁44例(53.66%)。一年四季均有发病,冬季较多。

1.2 临床表现

本组病例均有咳嗽、发热79例,体温>39℃者63例,发热一般持续5～11d。频繁的刺激性咳嗽29例,阵咳32例,干咳21例;痰中带血丝者4例;明显呼吸困难合并心功能不全4例;皮疹38例,以年长儿多见,为一过性斑丘疹或风团样荨麻疹厌食60例;嗜睡12例;胸痛26例;一过性关节痛12例。肺部浊音24例,湿音较多者56例,喘鸣音30例,始终无阳性体征者18例。

1.3 实验室检查

本组有82例患儿进行肺炎支原体特异性抗体IgM测定(MP—IgM)阳性;72例患儿在发病1周后血清送检冷凝集实验,1∶512者12例,1∶128者36例,1∶64者20例,1∶32者4例。就诊时均查血常规,白细胞偏低10例,轻度升高20例。血沉>50mm/h者40例,在20～50mm/h者33例。血小板减少24例。

1.4 胸部X线表现

82例均行X线检查,肺部片状阴影42例,其中右下肺者30例;两下肺者12例;肺门周围模糊阴影22例;肺门淋巴结肿大9例;胸腔积液4例;肺不张2例;弥漫性间质改变3例。

1.5 治疗方法

全部病例在确诊后均采用红霉素20～30mg/(kg·d)静滴,用5%葡萄糖液稀释浓度为1∶1,同时给予止咳、平喘、化痰、退热等对症处理,有肺外症状者予以相应处理。

1.6 临床疗效判断标准

(1)痊愈:治疗后症状、体征、胸部平片均恢复正常;(2)显效:治疗后明显好转,但有症状、体征、胸部平片中一项未完全恢复;(3)好转:用药后病情有所好转,但不够明显;(4)无效:用药7d后无明显好转或加重。

2 结果

治疗7d,痊愈36例,显效25例,好转21例。后改序贯疗法,出院口服罗红霉素2.5～5.0mg/(kg·d),治疗1～3周,随诊均治愈,且无其他并发症。

3 讨论

肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病,致多脏器损害,这与体内支原体抗体含量少有关,可造成小范围流行。本组病例3岁以上66例(80.49%),3岁以下16例(19.51%),故认为婴幼儿感染肺炎支原体的几率也在增加。肺炎支原体肺炎是儿童时期较常见的呼吸道感染性疾病,全年散发,一般4～6年出现1次地区流行,近年来也有增多趋势。肺炎支原体感染通常起病缓和,咳嗽剧烈而持久,多为干咳,婴幼儿可表现喘憋和呼吸困难,大部分患儿肺部体征轻或无,少数患儿肺部有干湿性啰音,伴喘息发作的,可闻及喘呜音,肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病。本组病例分析,WBC计数高低不一,常者占多数,WBC计数减低或偏高提示是否混合病毒和细菌感染。对累及下呼吸道病例中,发现肺部体征轻,但临床及X线符合“肺炎”者占42例(51.22%),符合“支原体肺炎”特点,对肺外系统损害者,给予相应系统的对症处理。但此病血清冷凝集实验所查冷凝集素常在感染后3d左右出现,至4周达高峰,早期确诊较困难。我科对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规MP-IgM检查,能及时诊断及治疗,可早期发现MP感染不典型病例。尤其是伴肺外表现者及以肺外表现为首发症状者,从而避免漏诊、误诊。

总之,近年来肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小、临床表现及X线胸片检奄同其他细菌和病毒性肺炎相比无特异性、肺外并发症增多等特点,故对持续发热或反复咳嗽而青霉素、头孢菌素等疗效欠佳者,应及早作血清学检测以明确肺炎支原体肺炎的诊断,一旦确诊应立即使用大环内酯类抗生素治疗。

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2010-08-01