飞行员胸腰椎骨折一例康复护理体会

710054 解放军第451医院 刘蕊 郭梅 姚茹

胸腰椎骨折是一种严重的创伤。以患者为主的自我心理调节与功能锻炼对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。现将我科2008年3月收治护理的1名脊柱损伤飞行员的临床救治护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，男，49岁，某飞行部队飞行员，既往身体健康。2008-03-10在飞行训练中因飞机失事，造成全身多处受伤，尤以胸、腰部为重，剧烈疼痛。无昏迷史和恶心、呕吐史。当地医院头颅CT示：颅内未见明显出血；胸片提示：双侧第11肋骨骨折；X线片提示：腰1压缩性骨折。门诊以“腰1、3压缩性骨折”、“双侧第11肋骨骨折”、“头皮裂伤”收入我院骨科。住院4 d，其间行头部包扎、腰部保护、卧床休息和抗感染等治疗，随时观察病情变化。因暂无手术指征，于2008-03-14转入我科康复治疗。康复治疗6个月，其间多次请骨科会诊，给予对症治疗，卧硬板床，每日行腰背肌锻炼。2008年10月腰椎压缩性骨折痊愈，身体各项功能恢复正常。

2 康复护理的基本方法

2.1 愈合期康复护理

2.1.1 运动疗法 对受伤肢体及手和关节活动进行功能训练。既包括被固定的局部的肌肉和近远端的关节，也包括未被固定的肢体邻近的肌肉和关节的功能训练。伤后1～2周，此骨折端为纤维性连接，容易再移位，故此时应在骨折远端进行按摩，同时肌肉做等长收缩活动，肌肉收缩要有节奏、缓慢地进行，尽最大力量收缩，然后舒张、松弛重复进行。但骨折部位的上、下关节应固定不动。

2.1.2 物理疗法 为改善局部血运和营养，促进渗液及代谢产物的吸收和组织再生，促进骨痂的形成，可用光疗法、透热疗法治疗。为提高局部钙、磷浓度，促进骨折愈合，可应用直流电离子导入法治疗[1]。

2.2 恢复期康复护理

2.2.1 运动疗法 ①主动运动：包括摆动练习，徒手主动运动，利用肢体重力作用及肌力的协同作用，做大幅度动作训练。②被动运动：由康复医务人员实施，对不能完成主动运动的病人，应进行关节各轴向运动，动作宜平缓，以不引起明显的疼痛和肌肉痉挛为度。切忌用暴力被动活动，以避免新的损伤或骨化性肌炎的产生，甚至再次发生骨折。③助力运动：病人可以用自己的健肢帮助患肢进行运动，也可以用特别器械做自助运动。④动力牵伸：病人在固定的器械上利用自身重力做关节牵伸活动[2]。

2.2.2 物理疗法 包括温热疗法、光疗法、电疗法和超声波疗法等[3]。

3 一般护理及注意事项

3.1 环境适宜 病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤[4]。

3.2 循序渐进 练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。

3.3 正确翻身 即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转[3]。

3.4 正确使用便盆 由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直[5]。

3.5 预防并发症 对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛[6]。

4 心理护理

对飞行人员而言，心理的健康往往比身体的恢复更显重要，亲身经历事故的飞行人员一般都存在着不同程度的创伤后心理应激障碍，其内心充满了震惊、恐惧和不安等消极因素，不仅影响其身心健康、动摇继续飞行的信心，甚至可能会再次发生更惨重的事故。因此，根据伤员心理问题的严重程度，给予及时的矫正是非常重要的。这次事故救治过程中，我科医护人员配合心理专家及时对其进行心理干预，采取谈心等方式与飞行人员进行心理上的交流与沟通，使其感到温暖，减轻恐惧和不安感，端正自己对飞行事故的看法，减轻心理压力，增强飞行信心。同时，通过听舒缓、轻松的音乐及做深呼吸等放松训练，加强自我控制能力，学会自我调节，使紧张的情绪得到放松、自信心得以增强，以乐观的态度对待工作和生活。在不断宣传、教育的同时做好来院看望的家属的心理工作，这对于稳定飞行人员心理和早日消除其恐惧、焦虑情绪，化解心理矛盾十分重要。经过一段时间的心理康复，飞行人员精神创伤得以恢复，效果满意。

5 睡眠障碍的护理

为病人创造良好的休息环境。病室要通风，保持空气新鲜，避免对流风，温度一般为18～20℃，相对湿度在50％～60％，并注意调节室内光线。护理病人时动作应轻柔、准确，避免粗暴[6]。工作人员说话、走路要轻，禁止穿响底鞋；减少病人之间的相互干扰，对危重、新入院及需观察的病人应与病情较轻病人及恢复期病人分室而居，尽量避免男、女同居一室。②注意观察治疗措施所引起的不适，并及时妥善处理。如石膏固定患者因患肢肿胀导致石膏过紧，应予局部减压或更换石膏；因骨牵引所引起的疼痛和不适，应予调整牵引位置及牵引重量，使患肢处于相对舒适位置，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡[7]。③对失眠患者进行睡眠卫生指导。尊重患者的睡眠习惯，帮助病人完成睡前的个人清洁卫生工作，使病人卧位舒适。枕头高低适中，棉被随气候变化随时增减。指导病人睡前不吃过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶、咖啡等饮料，不过度用脑，保持情绪的平稳；睡前喝半杯牛奶或用温水洗脚等。④药物的应用。对少数顽固性疼痛者，在夜间给予小剂量止痛药，如曲马多、泰勒宁等，并给予心理安慰，按摩被动肢体，以减轻被动肢体的疼痛。必要时，与镇静剂同时使用，如曲马多50 mg加舒乐安定1 mg同时服用效果更好。

[1]李沂红，于英兰，白彦红，等.腰椎间盘突出症围手术期康复护理[J].中国康复，2005，20(5)：319.

[2]王俊华，高峰，李海峰.综合疗法治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国康复，2006，21(3)：193.

[3]霍建珊，陈妙霞，罗春晓，等.腰椎间盘镜下髓核摘除术患者规范式护理程序的实施[J].护理学杂志：海外版，2006，21(2)：24-26.

[4]彭力平，林松青，陈浩雄.复位床托治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14(6)：26-28.

[5]镇万新，王育才.脊柱后路显内窥镜治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1999，19(8)：460-462.

[6]朱兴波，陈雯.腰椎间盘突出症的整体康复护理[J].中国康复，2002，17(2)：119-120.

[7]吴海河，吕亮华.牵引加垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折209例临床观察[J].湖南中医药导报，2004，10(12)：29-30.