68例血浆置换治疗重症肝炎的护理

舒丽华

景德镇市第一人民医院感染科，江西景德镇 333000

重症肝炎属于病毒性肝炎中病情最为复杂的一种，由于病情严重，进展快，肝细胞会在很短时间内坏死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率较高，严重威胁患者生命安全[1]。血浆置换术是采用人工方法，将因肝功能衰竭而在血液循环系统中产生的有害代谢物清除，使肝功能获得一定的代偿，为肝组织再生争取时间[2]。本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月～2010年9月我院收治的68例重型病毒性肝炎病例，其中，男41例，女27例；年龄15.9～76.8岁，平均（41.5±11.8）岁。起病原因：药物性肝炎 5 例（7.4%），急性肝炎18例（26.5%），亚急性肝炎15例（22.1%），慢性肝炎21例（30.9%），肝癌 9例（13.2%），其中 4例（5.9%）并发Ⅱ度肝性脑病，并发肝肺综合征、自发性腹膜炎肝肾综合征各2例（2.9%）。

1.2 方法

应用复方甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、思美泰、丹参、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白及促肝细胞生长素等支持疗法，在给患者对症治疗基础上，进行血浆置换治疗，血浆分离和输入流量为 30～45 ml/min，血流量为 60～100 ml/min；其中单次血浆置换量为 2 000～3 000 ml，血浆置换术间隔 3～5 d，68例患者均行1～3次血浆置换治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①准备工作[3]：术前准备工作应充分、细致、到位。行血浆置换术前，应让患者保持良好心态，并嘱其术前进食，防止空腹进行手术。因空腹血浆置换术术中易发生低血糖，导致对病情进展出现误判。术前应指导患者提前学习如何在床上大、小便，穿刺部位应备皮，排尽尿液。术前床旁备氧，并准备充足的抢救药物如多巴胺、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙、间羟胺等及各种手术器械。术前护理评估充分，掌握患者过敏史、肝肾功能状态、总胆红素、血型、凝血酶原时间及基本生命体征，并评估心理状态。向患者解释说明血浆置换目的，基本程序及相关知识，交代术中术后注意事项及配合，对患者采取开导安慰的方法，并采用心理疏导法，让已痊愈的患者与其积极交流，利于患者树立起治疗的信心及勇气。事先应与家属签订知情通知书，预防医疗纠纷。②心理护理[4-5]：重症肝炎患者病情一般都较重，病程也较长，预后差，患者及其家属均会承受心理压力，长期如此患者易滋生焦虑、悲观等负性心理。另外，患者对血浆置换缺乏概念，不了解其基本疗效及安全性，治疗信心不足。针对这些情况，护理过程中护理人员应采用通俗易懂语言，向患者及家属介绍血浆置换相关基本知识及治疗目的，对于术中可能发生的意外预防对策及对症处理措施，对患者及家属疑问耐心解释，帮助他们缓解不安紧张情绪。因此，正确的心理分析和针对性的护理有利于患者心理调整，从而利于患者的配合，增强治疗效果。

1.3.2 术中护理 术中行多功能监护，密切监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、面色及肢端颜色。每隔15～30 min观察记录1次，观察皮肤有无斑丘疹、瘙痒等血浆过敏症状，密切关注管路形状，留置管是否保持畅通，血浆分离器是否无凝血，血浆输入与排液速度平衡与否，密切关注跨膜压变化趋势，确保治疗过程中机器的正常运转及患者生命体征平稳，跟踪患者心理变化并适时与其交流。并针对各种并发症如过敏反应、低血压及出血倾向等对症护理[6]。

1.3.3 术后护理 术后监测患者肝肾功能、凝血酶原时间、电解质、血氨，防止酸碱失衡及电解质紊乱。术后10～30 min，待患者各项生理参数及生命体征平稳后，再将患者送入病房。嘱患者绝对卧床，床上行大小便，静脉置管侧肢体保持制动，保持伸直位，避免用力搔抓皮肤，以免皮肤破溃引起感染或出血，协助患者保持口腔、皮肤清洁。由于患者凝血功能较差，因此拔针穿刺部位易出血，应增加按压时间，并覆盖无菌纱布，再加压一个加压橡胶垫，最后用绷带包扎，密切关注患者包扎肢体脉搏情况，皮肤颜色及温度，间隔2 h放松一次绷带，次日可将其拆除。密切观察患者的生命体征，警惕出血倾向，加强留置管护理。指导患者多食易消化、清淡低脂食物，多食纤维含量高的新鲜蔬菜、水果，预防便秘。

2 结果

经血浆置换术治疗及护理后，68例重症肝炎患者的临床症状均获得一定程度的缓解，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转，4例治疗前合并肝性脑病病例。经治疗护理后昏迷症状均减轻，其中，2例昏迷度由Ⅲ度降为Ⅰ度。血浆置换术后，患者肝肾功能凝血机制显著改善。本组68例行血浆置换术患者，最终好转出院56例（82.4%），死亡11例（17.6%），101例次血浆置换术中，11例次（10.9%）出现副反应，其中颜面四肢麻木6例次（54.5%），皮疹5例次（45.5）。

3 讨论

人工肝血浆置换术是一种安全、有效人工肝辅助疗法，它在发挥替代肝脏解毒功能的同时，还能够代替肝脏的部分合成功能[7]，临床治疗获得了较好的效果，缩短了疗程，显著降低了重症肝炎病死率，为延长患者生存期和促进康复争取到宝贵的时间。同时也应意识到人工肝血浆置换中可能出现的风险[8]，因此，术前、术中及术后的护理均需加强对症护理，密切医患及护患配合，以降低风险。本组研究中，经积极护理，血浆置换术后68例重症肝炎患者临床症状腹胀减轻、食欲增强、黄疸等均有所好转，无血栓、感染发生。

总之，在人工肝血浆置换治疗重症肝炎的过程中，术前充分准备、护理人员责任心强、操作熟练、临床经验丰富、无菌观念严格、及时发现并对症处理等高质量护理措施均是人工肝血浆置换术能够顺利开展的重要前提。

[1]覃雪英,陆启峰,覃后继,等.血浆置换、大黄灌肠及门冬氨酸鸟氨酸联合治疗重型肝炎合并肝性脑病临床观察[J].山东医药,2010,50(9)：76-77.

[2]金洁,叶卫江,俞海燕,等.血浆置换单用及同步并联血液滤过对慢性重型乙型肝炎患者血清细胞因子影响的比较[J].中国医学科学院学报,2010,32(3)：351-353.

[3]Inoue K,Kourin A,Watanabe T,et al.Artificial liver support sys-tem using large buffer volumes removes significant glutamine and isan ideal bridge to liver transplantation[J].Transplant Proc,2009,41(1)：259-261.

[4]赵文霞,马素平,冯宝荣,等.不同方法血浆置换治疗慢性重型肝炎22例临床分析[C].第一届全国人工肝及血液净化学术年会暨全国人工肝及血液净化攻关协作组成立大会论文集,2004：55-56.

[5]Kjaergard LL,Liu J,Als-Nielsen B,et al.Artificial and bioartificial support systems for acute and acute-on-chronic liver failure：a systematic review[J].JAMA,2003,289(2)：217-222.

[6]Takahashi K,Umehara Y,Umehara M,et al.Plasma exchange-based plasma recycling dialysis system as an artificial liver sup-port[J].Ther A-pher and Dial,2008,(12)：264.

[7]杜磊,王昌源,张立华,等.血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎疗效评价及其影响因素[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版,2009,(2)：14-15.

[8]Sato T,Asanuma Y,Hashimoto M,et al.Efficacy of hepatic arte-rial infusion of prostaglandin E1 in the treatment of postoperative a-cute liver failure-report of a case[J].Hepatogastroenterology,2008,47(33)：846-850.