50例危重消化道出血患者的临床诊治①

刘学广

(迁安首钢矿山医院 河北迁安 064404)

上消化道出血是指消化内科常见的急诊之一,其具备发病急、病情重的特点,急性大出血可危及生命故必须及时诊断,其处理是否及时与恰当直接影响患者的生命安危[1]。为了探讨研究危重消化道出血患者的临床诊治方案,本文将本院2005年1月至2010年4月间所收治的50例危重消化道出血患者的临床诊治及护理情况进行了回溯式整理与分析总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2010年4月间所收治的50例危重消化道出血患者为研究对象,患者年龄26～72岁,平均年龄为(44.1±6.7)岁;其中男性38例,女性12例。患者的临床症状主要包含呕血、黑便或鲜血便(出血急速),同时有23例患者伴有失血性休克约占46.0%。患者的病因病理诊断显示包括:消化道溃疡致出血患者23例(46.0%),肝硬化门脉高压症致出血14例(28.0%),胃癌致出血6例(12.0%),胃切除术后吻合口致出血4例(8.0%),胃平滑肌瘤致出血2例(4.0%),食管异物刺伤致出血1例(2.0%)。

1.2 仪器与诊治方法

胃镜选用型号为GIF-130及GIF-240电子胃镜、MN-3K注射针、HLE注射液、5%孟氏液以及5%鱼肝油酸钠。对于术前曾因消化道出血过多而导致休克者,予以输血补液纠正休克后进行检查,并尽量将患者血红蛋白量纠正至70g/L以上。在术中对于属非静脉曲张性出血的患者按照Forrest分级法进行分级并对于属于IIb以上级别者进行局部肾上腺素、高渗钠-肾上腺素注射液以及5%鱼肝油酸钠的注射;对于因食道静脉曲张导致破裂出血患者,则经检查后从活检孔插入注射针,在离贲门齿状线2～4cm处开始注射5%鱼肝油酸钠,由远至近每点注射3～5mL,且每次4～6点,注射总量为12～18mL。

1.3 统计学方法

所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有50例患者均及时进行了胃镜检查,无一例出现出血、穿孔、感染、心脏意外等并发症,故急诊胃镜诊疗是相对安全的。其中48例出血原因明确占96.0%。出血表现主要为病灶动脉喷血或渗血,病灶见隆起小血管或粘附血痂、血凝块。治疗以予局部注射1∶10000肾上腺素液、无水乙醇或高渗钠-肾上腺素注射液。在经治疗后有45例患者经过1周以上时间的观察未有再出血的表现,另有3例患者因出血无法控制转至外科手术治疗,1例晚期胃癌以及1例晚期肝硬化食管及胃底静脉破裂出血患者经医治无效死亡,死亡率为4.0%。

3 讨论

急性消化道大出血指短时间内大量呕血、便血,引起低血容量休克,甚至多脏器功能衰竭[2]。由于其具有发病急且出血量大等恶性影响,给后期的诊断与治疗带来相当的困难[3]。

本文通过对本院2005年1月至2010年4月间所收治的50例危重消化道出血患者的临床诊治研究发现,48例出血原因明确占96.0%。出血表现主要为病灶动脉喷血或渗血,病灶见隆起小血管或粘附血痂、血凝块。治疗以予局部注射1∶10000肾上腺素液、无水乙醇或高渗钠-肾上腺素注射液。在经治疗后有84例患者经过1周以上时间的观察未有再出血的表现,另有3例患者因出血无法控制转至外科手术治疗,1例晚期胃癌以及1例晚期肝硬化食管及胃底静脉破裂出血患者经医治无效死亡,死亡率为4.0%。综上,对于危重消化道出血患者的诊治,首先应进行消化道出血的诊断,即在抢救时及早明确出血部位及病变性质,通常根据病史及体征做初步诊断并使用胃镜做准确判定;其次应去除病因并及时进行扩容,止血后对症处理;最后应提前应对可能的并发症,经综合治疗纠正心衰、给氧、抗感染,纠正水、电解质平衡紊乱,禁用抗凝药物[4]。急诊胃镜检查时机与出血病因确诊率明显相关,尽早明确出血病因并及时制定相应治疗方案具有积极意义。同时胃镜检查具有安全性好及并发症少且确诊率高的优势,镜检结果对治疗方案的及时正确选择及病情预后判断具有重要意义,值得临床上广泛应用。

[1]李胜男,宋爱玲.糖尿病酮症酸中毒并发急性上消化道出血19例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(18):22～23.

[2]杨云霞,张营.急性上消化道出血43例诊治体会[J].山东医药,2007,47(25):117.

[3]李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究杂志,2006,20(7):1881.

[4]张美莲,田敏,程良玉.老年急性上消化道出血及并发症的临床治疗分析[J].中外健康文摘,2010,7(11):143～145.