缺血性肠病32例临床分析

苏川妮

(湖南师范大学附属湘东医院 湖南株洲 412200)

缺血性肠病32例临床分析

苏川妮

(湖南师范大学附属湘东医院 湖南株洲 412200)

目的 探讨缺血性肠病的临床特征及诊治方法。方法 回顾性分析我院所收治的32例缺血性肠病患者的临床资料。结果内科保守治疗30例(93.8%),好转22例,中转手术8例行部分小肠切除术,痊愈出院,手术治疗2例(6.3%);死亡1例(3.1%)。结论 缺血性肠病由于临床症状和体征无特异性,容易造成误诊和漏诊。结肠镜检查有助于该病的早期诊断,并具有一定的特异性。

缺血性肠病 诊断 治疗

缺血性肠病是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性损害,致使肠壁营养障碍的一种综合征,主要见于50岁以上的老年患者[1]。2005年6月至2010年6月,我院共收治缺血性肠病32例,现对其分析总结,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共32例,男21例,女11例,年龄55～74岁,平均68岁。均有腹痛,以脐周和下腹部常见,可局限或弥漫,呈突发性绞痛或持续性钝痛,程度轻重不等。29例(90.6%)伴有恶心、呕吐、嗳气、腹胀及腹泻等胃肠道症状,6例(18.8%)出现肠麻痹坏死和腹膜刺激征。32例大便潜血阳性,一般于腹痛后24h出现便血,以鲜血便多见,其次为暗红色血便,白细胞增高。均经电子结肠镜检查及病理活检证实为缺血性肠病。14例有明确冠心病史,5例有急性心肌梗死并发心衰史,21例有高血压病史,8例有糖尿病史,18例有高脂血症, 4例有肝硬化病史,2例发病前有急性脑梗死,1例合并腹腔感染性疾病。

1.2 误诊情况

32例中有24例误诊,误诊率75%。其中7例误诊为溃疡性结肠炎,7例误诊为急性胃肠炎,5例误诊为急性胰腺炎,3例误诊为出血坏死性肠炎,2例误诊为Crohn's病。

1.3 治疗方法

入院后均予以禁食,胃肠减压,降低氧消耗,静脉营养支持治疗;密切监测血压、尿量,纠正水、电解质失衡;应用广谱抗生素治疗和预防感染;合理使用血管扩张剂(罂粟碱30mg,静脉滴注,每8小时1次)及活血祛瘀的中药。同时积极治疗原发病,去除诱因(如控制血糖及高血压)。病情严重者转外科手术治疗,术后患者常规使用抗凝治疗1周,防止血栓再次形成,抗凝治疗的同时预防消化道出血并发症的发生。

2 结果

内科保守治疗30例(93.8%),好转22例,中转手术8例行部分小肠切除术,痊愈出院;手术治疗2例(6.3%);死亡1例(3.1%),该死亡病例就诊时已出现明显的腹膜炎症状和体征,患者拒绝手术而因感染中毒性休克死亡。

3 讨论

缺血性肠病是在房颤、心脏瓣膜病变、近期心肌梗死、糖尿病、高血压、结缔组织性疾病等基础上引起的肠系膜动脉的栓塞或血栓形成,或低血容量、休克、药物等导致肠道血管急性灌注不足,或在近期腹部手术、肝硬化、腹腔内炎症、血黏度增高的基础上致肠系膜静脉血栓形成,以及其他原因引起肠道的急性或慢性缺血的一类疾病[2]。其病理基础主要是血管本身的病变和血流量的不足。临床上将缺血性肠病分为急性和慢性两大类。急性缺血性肠病根据病因可分为[3]:肠系膜动脉栓塞;肠系膜动脉血栓形成;肠系膜静脉血栓形成;非闭塞性肠系膜缺血等。

缺血性肠病的临床表现主要是腹痛、腹泻、血便,严重者可出现肠麻痹坏死和腹膜刺激征[4]。患者腹痛重、体征轻,早期腹肌软,压痛点不固定,便血多在腹痛24h内出现,一旦血供改善症状很快消失。由于缺乏特异性的临床表现和实验室诊断依据,常规的血常规、尿常规、便常规、腹部平片等检查均不能明确诊断,彩色多普勒超声检查和CT检查虽然可以显示扩张的肠管和血管的管腔狭窄,但早期阳性率不高,容易造成误诊和漏诊。结肠镜作为结肠病的一种重要检查手段,具有确诊意义,特别是在便血期的急诊内镜检查,能确定病变的范围及病变的阶段,同时能获取组织学检查,有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断[5]。内镜下特点是病变肠管呈节段性分布,黏膜充血水肿、血管网消失。出血结节是其特征性表现,由黏膜下出血或水肿形成,其表面光滑,质脆易出血,多为一过性,可在数天内消失。病理组织学检查常为炎性改变或伴坏死,可在黏膜下层见大量微血栓或含铁血黄素细胞,是诊断的关键[6]。本组32例患者均进行肠镜及病理检查并得以确诊。

多年来由于对本病缺乏认识,造成误诊和漏诊机会较多,而一旦发生广泛肠坏死,其预后凶险。因此,早期发现和诊断此病,并给予及时有效的治疗,可以降低死亡率和并发症的发生率,甚至可以避免手术,明显改善病人的治疗效果。及早采用结肠镜检查有助于该病的早期诊断,并具有一定的特异性。

[1]李学彦,林朝胜.老年缺血性肠病的新认识[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7:423～424.

[2]Sreenarasimhaiah J.Chronic mesenteric ischem ia[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2005,19(2):283～295.

[3]杨云生,窦艳.缺血性肠病[J].临床内科杂志,2006,23(8): 509～511.

[4]楼国春,杜勤,董向毅,等.缺血性肠病17例临床表现及误诊分析[J].中华内科杂志,2006,45(1):49～50.

[5]张均,王军.急性脑梗死并发缺血性肠病2例[J].中国脑血管病杂志,2008,5(5):226～227.

[6]刘锦云.结肠镜检查并黏膜活检病理检查对缺血性肠病的诊断意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,4:372～373.

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1674-0742(2011)06(c)-0075-01

2011-01-04