重型颅脑外伤45例临床分析

金星益

(安乡县人民医院 湖南常德 415600)

重型颅脑外伤45例临床分析

金星益

(安乡县人民医院 湖南常德 415600)

目的 探讨重型颅脑外伤的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析45例重型颅脑外伤患者的临床资料。结果 本组恢复良好27例(60%),中度残疾11例(24.4%),重度残疾3例(6.7%),死亡4例(8.9%)。结论 正确诊断和积极治疗,是减少重型颅外伤的重残率和死亡率的关键。

颅脑外伤 治疗

颅脑外伤是指由外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤,重型颅外伤在颅脑外伤中发病率和死亡率都比较高,死亡率可高达30%～50%,由于其临床症状多种多样,病情变化快,往往因脑挫伤、颅内血肿、脑水肿等引起急性颅内压增高,导致呼吸不正常,甚至呼吸骤停,危及生命,因此,它一直是临床救治的重点和难点,2005年5月至2010年5月,我院共收治重型颅脑损伤45例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共45例,男29例,女16例,年龄42～63岁,平均53岁;坠落伤14例,车祸伤17例,打击伤8例,跌伤6例。受伤至入院时间1～9h,平均3h。45例患者中,伤后一直清醒5例,浅昏迷19例,中度昏迷15例,重度昏迷6例。格拉斯哥(GCS)评分<8分。血压下降11例,呼吸异常或不规则17例,其中6例入院时有脑疝形成呼吸功能衰竭。5例出现消化道大出血,3例出现肾功能衰竭。依据临床表现、神经系统检查和CT检查,9例诊断为单纯原发性脑干伤,6例为弥漫性脑肿胀,30例脑挫裂伤合并颅内血肿,其中,硬膜下19例,硬膜外6例,脑内5例。

1.2 治疗方法

患者入院后保持呼吸道通畅,气管插管,有休克的给予抗休克治疗,有开放伤口的患者给予伤口止血包扎;全部患者行CT或MRI检查,确定具体损伤部位,损伤范围,并根据患者的具体情况确定治疗方法。其中施行非手术治疗3例,保守治疗方法主要有:保持呼吸道通畅、气管插管、脱水降低颅内压、亚低温疗法、激素、抗感染、保护脑细胞、插胃管、给予全身营养支持等;所有出现颅内血肿并有明显占位效应者行手术清除,共42例,其中开颅血肿术34例,开颅血肿术联合去骨瓣减压术8例。

1.3 疗效评定

据格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定,分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分,恢复良好:恢复正常生活,尽管有轻度缺陷;4分,中度残疾:残疾但可独立生活,能在保护下生活;3分,重度残疾:清醒、残疾,日常生活需要照顾;2分,植物生存:仅有最小反应,如随着睡眠和清醒周期,眼睛能睁开;1分,死亡:死亡。

2 结果

本组恢复良好者27例(60%),中度残疾11例(24.4%),重度残疾3例(6.7%),死亡4例(8.9%)。

3 讨论

重症颅脑外伤是外伤中最严重的损伤之一,病情危重,变化快,容易出现继发性颅内血肿和继发性脑干损伤。虽然CT的广泛应用大大提高了颅脑外伤的诊断水平,但是重症颅脑外伤GGS评分3～5分的死亡率>60%,出现中枢性高热者病死率>90%[1]。因此,掌握颅脑外伤的病理和临床特点,及时进行正确的诊断和急救处理,对改善患者的预后,减少重残率和死亡率具有重大意义。

重症颅脑损伤往往病情复杂,而且患者常伴有意识障碍,不能提供准确主诉,容易造成并发损伤的漏诊。所以,应立即对其进行简单扼要的全身查体,判断其有无颈、胸、腹部及脊柱四肢的合并损伤,特别是对危及生命或者重要器官功能的检查,迅速全面地判断病情。同时,还应通过有针对性的查体和必要的辅助检查,判断患者的脑原发损伤的程度以及有无继发性脑损伤致颅内压增高甚至脑疝的情况,及时迅速地做好复苏和急救手术的准备[2]。

重型颅脑外伤患者一般不能正常呼吸,同时因呕吐或出血误吸,容易造成呼吸道堵塞,因此,在保持呼吸道通畅过程中。既要彻底排除外呼吸道障碍,又要维持良好的气体交换保证氧的供给。应早期气管切开保持呼吸道通畅,确保有效的氧气供给,同时减少肺部感染发生率。肺部感染是重型颅脑外伤的常见并发症,易出现多种细菌感染,且细菌耐药率高。气管切开后应常规进行痰培养,根据痰培养结果选择有效的抗生素。机械通气对正常呼吸道的免疫防御功能造成破坏,损伤呼吸道粘膜上皮,削弱气道纤毛的清除能力,使细菌易于通过其自身的粘附结构吸附并定植于下呼吸道。气管插管或气管切开破坏了呼吸道自然防护屏障,使其功能及局部抵抗力下降,或因为年老体弱自身免疫功能低下,或无菌操作不严,吸痰操作不当,带入大量的细菌,从而增加肺部感染机会[3],可以减少更换呼吸气管插管的次数,加湿化器进行湿化,置入胃管从而减少胃食管反流。

重型颅脑外伤患者一旦发现颅内压进行性增高达4.0Kpa (30mmHg)或顺应性降低时,应及时行手术清除血肿,解除脑受压[4]。手术彻底清除血肿及碎烂的脑组织,如仍有脑肿胀,脑膨出或其趋势者可采用大骨瓣减压,使脑组织向减压窗方向膨出,以减轻颅内高压对脑干和下丘脑的压迫,以挽救患者生命。必要时可行额极颞极切除。应控制好患者麻醉的深度,维持血压平稳,保证血液中氧浓度,适当降温,限制输液量,避免和减少正常组织和血管的损伤。

[1]刘波.特重型颅脑外伤38例救治临床分析[J].医药论坛杂志, 2006,27(9):64～65.

[2]魏忠,刘万荣.重型颅脑损伤89例伴合并伤急诊救治体会[J].安徽医学,2009(30):33～35.

[3]蔡明.重症颅脑外伤患者呼吸系统的细菌感染及预防措施[J].现代预防医学,2003,30(2):16.

[4]Rockswold G L,Pheley P J.Patients who talk and deteriorate[J]. Ann Emerg Med,2003,22(6):1004.

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1674-0742(2011)06(c)-0064-01

2011-01-05