肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会

张艳平 尹玉霞

(大庆市第二医院 黑龙江大庆 163461)

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、微小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血等并发症,此病发病急、进展快,如不及时抓紧治疗和护理不当,都会并发失血性休克,或威胁患者的生命,常为患者致死的重要原因之一。2007至2009年我院共救治肝硬化合并上消化道出血病人87例,对其临床抢救及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组87例,男52例,年龄在35～68岁之间、女35例,年龄在40～70岁之间,其中住院时发病65例、急诊22例、控制好转79例、死亡8例。

2 护理要点

2.1 密切观察病情变化,及时提供诊疗依据

本组患者在出血前均出现消化道症状,开始时疲乏无力、食欲减退,恶心、呕吐、反酸，出现黑便,有上述症状和体征者,应密切观察病情发展。例如有一名患乙型肝炎20余年的男性患者,5年前病情发展为肝硬化,住院半个月一直生命体征平稳,3d前患者出现黑便,而且食欲下降,护士发现他少言,测血压较前下降,通知医生,医生查体后发现患者上腹部有压痛,可触及包块,脾肿大,提示有出血倾向,护士遵医嘱嘱患者严格卧床休息,禁食,停用除止血药外的一切口服药,记录监测患者的生命体征[1]。通过细致观察和对症处理,使患者的病情得到控制。

2.2 迅速建立2条静脉通路,保证输液通路通畅

可用留置针,以利于快速补充血容量和保证静脉给药,如血容量已补充但又需要升压药维持血压时,可适当地提高升压药的浓度,并减少每分钟输液滴数,以防止肺水肿,准确记录24h出入液量,为医生治疗提供依据。

2.3 准确观察和记录生命体征

出现大量失血而发生昏迷的患者,在抢救过程中应严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化,每15～20分钟测量2次血压;保证呼吸道通畅,迅速给予氧气吸入,流量为2～4L/min,以达到提高血氧浓度;注意监测体温的变化,体温达到38.5℃以上,应给予物理降温或必要时遵医嘱给予退热药,注意观察用药后的反应。输液的同时注意观察患者的心、肺功能情况是否有所改变。

2.4 加强心理护理

发生呕血的患者,易引起恐惧与焦虑2种心理,这2种类型的患者,思想顾虑较重,情绪不稳定,易受外界恶性刺激,使病情加重或反复出血,此时护士应对患者热情耐心,对疾病情况作解释说明,以解除各种顾虑,消除不良影响,使疾病早愈[2]。

2.5 加强基础护理

做好口腔及皮肤护理,预防感染;对呕血后昏迷或严格卧床休息的生活不能自理者,用生理盐水给患者做口腔护理,2次/d,保持口腔清洁,保持床铺清洁干燥,及时更换被呕吐物等污染的衣服和床单,经常按摩身体受压部位,动作轻柔,从而避免了口腔感染及褥疮的发生。

2.6 饮食护理

在急性大呕血时,嘱患者禁食,同时,遵医嘱给予静脉补充能量,待患者出血控制后,先定时、定量、少量多餐的给全流食,病情好转可给半流质饮食,严禁过热、过冷及粗糙的食物,避免对胃黏膜造成不良的物理刺激,从而加重和诱发新的出血[3]。

2.7 认真填写各项特护记录,为医生治疗提供准确的依据

护理记录是护士根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程的观察记录,是医疗文件的重要组成部分,随着《医疗事故处理条例》的贯彻实施,护理记录单作为可复印的法律依据尤为重要。

3 体会

通过对上消化道出血患者的护理,使我们认识到,因此病起病急、进展快,抢救时必须争分夺秒,应快速建立静脉通道,尽早、准确按医嘱给予止血药、扩容升压药等,以挽救患者生命,同时,在用药时注意观察用药后的反应,发现不良情况及时通知医生;护士应沉着、冷静,有条不紊,在认真地作好抢救工作的同时,鼓励、安慰患者及家属不要有紧张、恐惧的心理,使抢救工作顺利进行[4],患者病情得到控制。

[1]王加荣.重症肝炎肝昏迷期的护理[J].中华综合医学杂志,2006,7(4).

[2]董洁.上消化出血患者的护理[J].中国护理杂志,2002,8.

[3]彭淑英.肝硬化合并上消化道出血患者中预见的应用[J].中华现代临床医药,2004,5(5):99～100.

[4]王宏,贾丽艳.肝硬化合并上消化道出血的观察和护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(31).