脊髓损伤病人的康复护理

卢桂霞

(黑龙江省第三医院 黑龙江北安 164000)

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,病人可出现多种并发症,其并发症具有易发性、难治性,并易严重化,甚至变为致命性。脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发症。因此康复期的护理工作主要是预防随时出现的并发症,最大限度的训练和利用所有残存功能,提高他们的自理能力,改善其生存质量,延长寿命。我院自1996年至今对72例脊髓损伤病人进行康复护理,满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组男45例,女27例,年龄34～69岁,平均年龄53.2岁。其中外伤性28例、椎间盘突出32例、肿瘤12例。手术52例。由于手术治疗及时,预防并发症措施及护理得当,26例完全恢复健康,21例扶杖行走,19例依靠轮椅,6例长期卧床。

2 康复护理

2.1 局部皮肤护理

保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑,清拭皮肤,1次/d,会阴部随时温水清洗,保持干燥,对易发生压疮的部位除勤擦洗、勤按摩、勤翻身外,我们采用自制的“预防压疮米垫”,一般采用4～6个置入易发生褥疮的部位,每1～2小时更换1次,对预防褥疮有一定的效果。

2.2 预防泌尿系感染

脊髓损伤后,膀胱感觉完全消失或部分消失,尿液不能自行排出,因此,应早期建立理想的自动排尿功能,可采取针刺疗法、物理疗法,刺激会阴部,促使尿液的排出。若此效果不理想,可行导尿术,但在留置尿管操作过程中要严格无菌操作,定期更换尿管及尿袋,定期开放,防止尿路感染及膀胱萎缩,注意观察尿量及颜色的变化,鼓励病人多饮水,每日2000～2500mL,便于冲洗尿道,预防泌尿系感染的发生。

2.3 加强功能锻炼

由于患者失去了主动活动功能,关节易发生僵直或畸形、肌肉萎缩。护理人员应让患者了解主动功能锻炼的重要性,积极配合康复训练,使用自制脚踏防滑器,防止跟腱挛缩、足下垂,并可按摩足底穴位,促进全身血液循环。指导病人早期穿鞋,保持功能位。鞋要柔软防止距小腿关节或足跟部发生压疮。加强上肢功能锻炼,可使用健身球、弹簧拉力器,注意用力不能过猛,时间不能过长,应循序渐进。3个月后,练习坐轮椅。先由少次数、短时间开始逐渐增加。如手术效果满意者,可早期行坐、卧、伸展锻炼,然后扶杖行走,但要注意安全,防止跌倒。

2.4 心理护理

由于病人行动不便,生活不能自理,他们通常表现焦虑、紧张、恐惧，有时悲观失望、不思饮食或拒食。护理人员要通过耐心地劝导,与患者一同分析病情,使病人了解饮食、情绪与疾病的关系,帮助病人走出了失望的阴影,激起了他们对生活的信心及希望,减少了并发症的发生。

3 出院指导

(1)指导病人及其家属掌握家庭护理知识,认识家庭护理的重要性、必要性，指导病人要保持室内空气新鲜、光线充足、出入方便,卧室内应放置一些日常用品,训练生活自理能力。根据情况还可放置一些体育锻炼的器材,如健身球、抗力器等,以便于进行功能锻炼,促进康复。

(2)根据病人病情、年龄、文化素质、家庭状况、生活环境及经济条件,做好正确的出院指导,特别是对于婚姻心理障碍,护理人员应作适当的生活指导,必要时可提供治疗上的信息。

(3)指导病人在病情完全稳定后,可实行职业训练,但要以本人特点作对口训练,一般选择手工操作,并可出示有关证明,建议社会提供力所能及的工作,解决生活出路,有利于病人身心健康,提高生活质量。