倾斜试验阳性头晕患者的诊断和治疗

杨建仲,董改英,胡风云,张冀萍

头晕是神经内科门诊病人最常见的主诉之一,成因复杂,表现不一。发病率和患病率均高。头晕可发生在突然起身时,有时可有眼前发黑或站立时要晕倒感,通常源于脑血流量下降导致短暂的或瞬间的注意缺陷,多发生于正常人、贫血患者、出汗后体液减少者、焦虑症等患者,抗高血压药物、利尿剂、抗抑郁剂等也可引起头晕[1]。不明原因头晕患者在临床上时常造成诊断困难。导致患者的心理的、经济的和社会负担。为了进一步明确不明原因头晕患者的诊断,我院采用直立倾斜试验(HUTT)对30例不明原因头晕患者进行了诊断和相关治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年1月—2010年1月在我院神经内科门诊就诊不明原因头晕患者 30例,其中女 23例,男7例,年龄 8岁～60岁。所有患者均因头晕多次就诊,但没有明显效果,头晕原因仍未明确者。临床表现主要是昏沉感,以行走和体位变化时为著,不能正常生活、学习和工作。

1.2 方法 对所有患者进行询问病史、神经系统查体和实验室检查,包括血常规、血糖、心电图、脑电图、BAEP、颈部动脉彩超、头CT或头核磁共振成像、心理量表检查头晕原因仍未明确者。加HUTT检查包括基础倾斜试验和异丙肾倾斜试验[2]。经两名专科医师确诊阳性后,给予美托洛尔6.25 mg,早、晚服用,无不适后,改用12.5 mg,早、晚服用,脑心通 1.6 g,早、中、晚服用,1个月后改为0.8 g,早、中、晚服用,并进行健康教育。1.3 评定标准 参照疼痛用视觉模拟量表(VAS)10分法进行头晕程度评分,0～10分头晕程度逐渐增强。以治疗后视觉模拟量表下降程度评定疗效:视觉模拟量表下降率＞75%为显效,50%～75%为良好,25%～49%为有效,＜25%为无效,上升为恶化。

2 结 果

30例头晕患者HUTT检查试验阳性者中,血管减压型20例,混合型9例,心脏抑制型1例。治疗期间无不良反应发生。治疗后随访3个月至2年,显效22例,良好8例。

3 讨 论

头晕指自身不稳感,原因很多,病理、生理机制至今仍未能明确[3]。其中包括一过性脑血流量下降引起的头晕、与脑血流量下降无关的原发性中枢神经系统功能障碍、惊恐发作、过度通气和/或焦虑症、癫痫的先兆发作、药物中毒(如酒精、镇静药、中枢作用的α阻滞剂)、脑震荡后综合征等[1]。临床上必须对头晕患者进行询问病史、神经系统查体和实验室检查,包括血常规、血糖、心电图、脑电图、BAEP、颈部动脉彩超、头部 CT/核磁共振成像、心理量表检查等。经上述检查,仍未确诊的头晕患者时常误诊误治。在治疗血管迷走性晕厥(VVS)患者过程中,发现部分患者没有晕厥时,经常有头晕症状,因此,对不明原因头晕时间较长患者进行了HUTT检查,明确了诊断。VVS发病机制和治疗比较明确。β受体阻滞剂:通过降低心室收缩力防止心室肌感受器的过度刺激,直接降低机械感受器和C纤维的活性;通过阻滞β2受体防止动脉扩张;阻断交感神经的兴奋而防止或减少VVS的发作。但近来数项β受体阻滞剂随机对照研究显示,其疗效有限并且有增加身体伤害的潜在危险[4]。脑心通胶囊经实验证实,有多种心脑保护功能:减少补体的表达,抗自由基损伤,保护内皮细胞,降脂,抗凝,抗动脉粥样硬化,减少细胞凋亡,促进脑细胞功能的恢复。黄芪具有正性肌力作用,益气以助血运,辅以丹参、当归、赤芍等行血通络以逐瘀,散结,醒脑开窍,脑心同治。中西医结合治疗可减少潜在危险,取得满意疗效[5]。

临床上部分不明原因头晕患者由VVS所致,但并不出现晕厥发作,这类患者应重视倾斜试验检查,避免误诊误治。美托洛尔治疗、中药中西医结合治疗和健康教育,脑心同治可以取得满意疗效。头晕的诊断流程建议[6]没有将临床上头晕患者由VVS所致进行考虑。临床经验提醒大家关注,对未能明确病因的头晕病理、生理等基础问题进行研究,以提高对头晕症状的病因识别,改善患者的生活质量。

[1] 崔丽英,陈健华.眩晕与神经系统疾病[J].中国医学科学院学报,2008,30:732-735.

[2] 李静,温金莲,胡大一,等.倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断及分型[J].临床心电学杂志,1999,8:83.

[3] 中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2010,43:369-374.

[4] 王立群.血管迷走性晕厥[J].心血管病学进展,2009,30:188-190.

[5] 赵步长,武海勤,赵涛.脑心同治[M].北京:人民卫生出版社,2006:312-339.

[6] 头晕的诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议[J].中华内科杂志,2009,48:435-437.