亚急性甲状腺炎误诊13例分析

2011-02-21张建英李凤菊

中国医药导报 2011年5期

关键词：关节痛查体亚急性

张建英，李凤菊，王培

（1.北京电力医院高干科，北京 100073；2.北京电力医院核医学科，北京 100073）

亚急性甲状腺炎误诊13例分析

张建英1，李凤菊1，王培2

（1.北京电力医院高干科，北京 100073；2.北京电力医院核医学科，北京 100073）

目的：探讨亚急性甲状腺炎的误诊原因。方法：收集13例亚急性甲状腺炎误诊病例资料，并进行分析。结果：5例误诊为急性上呼吸道感染，3例误诊为颈部淋巴结炎，3例误诊为甲亢，1例误诊为心律失常——窦性心动过速，1例误诊为风湿免疫病。结论：仔细询问病史，认真查体，进行合理必要的辅助检查是减少误诊发生的关键。

亚急性甲状腺炎；误诊；分析

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎[1]，在病程的不同阶段，临床表现和辅助检查结果呈现出多变的情况，非内分泌专科医生对该病认识不足及辅助检查结果分析不缜密，易造成误诊，据报道首诊误诊率可达51%[2]。现将笔者收集的13例误诊病例报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院门诊2004年10月～2010年10月13例亚急性甲状腺炎的误诊资料。本组13例均为女性，年龄23～70岁，误诊时间3 d～1个月，首诊于外院门诊6例，我院非内分泌专业门诊7例；临床表现：低热8例，高热1例，颈痛8例，颌下疼痛1例，咽喉痛5例，心悸8例，手抖8例，乏力8例，食欲下降8例，四肢关节痛1例。

1.2 误诊情况

因发热、乏力、咽喉痛误诊为上呼吸道感染5例；因颈部疼痛误诊为颈部淋巴结炎3例；因心悸、手抖误诊为甲亢3例；因心悸误诊为心律失常——窦性心动过速1例；因高热、四肢关节痛误诊为风湿免疫病1例。

1.3 方法

本组13例均进行了血常规、血沉、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体3项、甲状腺超声、甲状腺静态显像检测，其中1例患者进行了C反应蛋白（CRP）、免疫五项（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、抗核抗体谱检测，7例患者进行了心电图检测。其中，白细胞升高7例；血沉增快6例；血清FT3升高13例；血清FT4升高13例；TSH下降13例；TG-Ab：＜30%12例，TM-Ab：＜20%12例，TR-Ab（-）13例；CRP升高1例；心电图：窦性心动过速5例；甲状腺超声：13例甲状腺均呈低回声区，伴甲状腺结节3例；甲状腺静态现象：甲状腺摄锝功能明显减低13例，甲状腺显像模糊13例。

2 结果

经确诊后，10例轻症病例给予布洛芬止痛对症处理，其中5例因伴心悸服用过普萘洛尔；2例颈痛明显服用强的松10 mg qd 1个月，症状好转；1例因早期症状不典型，后期出现甲状腺功能减退给予左旋甲状腺素替代治疗。3个月后，12例甲状腺激素水平恢复正常，甲状腺摄锝功能恢复正常。1例因甲减继续替代治疗。

3 讨论

3.1 误诊原因

本组5例患者表现为发热、咽痛、乏力、白细胞升高、血沉快，发病前有受凉史，首诊为上呼吸道感染给予清热解毒中成药及抗生素口服，症状无好转。进一步内分泌专科门诊查体发现甲状腺肿大，局部触痛，此时高度怀疑亚急性甲状腺炎，进一步查甲状腺激素水平、甲状腺超声、甲状腺静态显像，确诊为亚急性甲状腺炎，给予非甾体类药物口服，病情改善。亚急性甲状腺炎起病时常有呼吸道感染，流感病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等常为致病因子，当病毒侵袭甲状腺时，出现甲状腺部位的疼痛与压痛，因此对临床主要表现为呼吸道感染的患者，甲状腺部位的查体尤为重要，是防止误诊的关键。本组3例患者颈部疼痛，颈部淋巴结肿大，首诊为淋巴结炎，服用抗生素1周左右，疼痛无缓解，出现心悸、手抖。当病变累及甲状腺且逐渐广泛时，滤泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，除感染的一般表现外，患病后1周，多数患者可出现甲状腺功能亢进的临床表现[3]。因此，仔细观察病情的演变对减少误诊非常重要。本组3例上呼吸道感染症状不明显，待出现心悸、手抖症状时，外院门诊首诊为甲亢。当临床表现为甲亢，甲状腺激素水平测定也符合甲亢时，认真追问病史，仔细查体，同时应做甲状腺超声、甲状腺静态显像，一旦甲状腺超声及甲状腺静态显像与患者症状及甲状腺激素水平不吻合时，应及时作出判断，避免误诊。本组1例心悸，心电图示窦性心动过速，已服用美托洛尔控制心率，但患者自觉乏力，食欲欠佳，查甲状腺激素水平符合甲亢，但甲状腺超声及甲状腺静态显像均不支持，10 d后再次复查甲状腺激素，呈甲减状态。在亚急性甲状腺炎的发生及发展过程中，甲状腺激素水平呈动态变化，当甲状腺滤泡被破坏而致甲状腺激素耗竭，滤泡细胞尚未修复前，甲状腺激素水平下降，5%～10%的患者功能不恢复，成为永久性甲减[4]。本组1例高热，四肢关节痛，血沉大于100 mm/h，白细胞正常，CRP偏高，疑为风湿免疫病，检测抗核抗体谱未见异常，免疫5项检测未见异常，患者当时心率快，认为高热所致，咽部疼痛不适认为是一般的临床情况，未引起重视，而亚急性甲状腺炎以高热、关节痛为主要表现的少见，但仔细询问病史有咽痛，吞咽时加重，查体甲状腺部位触痛明显，应该引起注意。