闭式引流术在小儿脓胸治疗中的临床应用

刘成军

河北省衡水市二院胸外科，河北衡水 053000

小儿脓胸，又称小儿化脓性胸膜炎，是小儿肺部疾患中比较常见的一种感染性疾病，它常常继发于小儿伤风感冒后引起的肺部炎症和别的感染性病患，感染性病原体以金黄色葡萄球菌最为常见。小儿脓胸的治疗方法种类较多，既有内科的使用抗菌素和其他对症治疗方法，又有外科上的反复胸腔穿刺手术治疗和闭式引流术等，但由于目前抗生素的不正当使用，使得很多病菌的耐药性增加，给内科治疗带来了一定的困难，故外科手术的治疗引起了人们的极大关注，现对外科治疗的两种手术方法进行比较，试验证实闭式引流术取得了良好的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院患儿80例，随机分为对照组和试验组，每组各40例。对照组中，男28例，女12例；试验组中，男25例，女15例。两组患儿平均年龄（6.0±0.8）岁。两组患儿主要临床表现：在发病早期，多表现为肺炎的症状，大多数患儿有高烧的情况，并伴随有呼吸困难的症状，出现咳嗽和胸部疼痛的情况较多，当并发有气胸时，可有呼吸加快变浅，趾甲和皮肤发绀，甚至于出现呼吸暂停的急症表现。

1.2 方法

对照组和试验组都需进行内、外方法相结合使用的治疗手段，同时辅以支持治疗，这样才能保证良好的疗效，当怀疑为金黄色葡萄球菌感染时，临床上常常选用新青霉素Ⅱ与丁胺卡那霉素或者先锋霉素类，具体需根据药敏试验的结果择优选择。

1.2.1 对照组 采用反复胸腔穿刺的方法排脓，此处不做详谈。

1.2.2 试验组 采用胸腔闭式引流术。因为小儿的肋间隙在正常情况下就非常狭窄，当发生炎症时此狭窄情况尤为明显，所以闭式引流术实施起来有一定的难度，但可以选择软硬适中的橡皮管，并将前端的部分削除掉，就可以克服这个缺陷了，而且使用起来相当方便。手术中需运用气管插管静脉复合麻醉的方法，切口的选择理论上以患侧腋中线为中心沿第4或第5肋间，术中注意不要切断胸骨，当要扩展术野面积时，需用婴幼儿肋骨撑开器撑开两边的肋骨，扩开幅度最好以可以伸进一手指的幅度为宜。当清理干净脓液后，可以把胸腔中的固态沉着物用钳子慢慢夹出。手术成功后给予相应的对症支持治疗，并加强护理。手术具体实施过程中尤为注意的是：不仅要选择良好的胸腔闭式引流口的位置和引流管的口径，还要注意术中闭式引流管的固定及手术后期引流管在胸内的长度。

1.3 统计学方法

试验结果采用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床调查得知，对照组的患儿中经过两周左右临床症状消失8例，病情好转7例，改善不明显15例，出现并发症7例，其中有3例最终因抢救无效死亡；试验组的患儿经两周左右治疗临床症状消失32例，病情有明显好转5例，3例临床症状稍有好转，但不是很明显，无死亡病例。可见，对照组和试验组相比，试验组的患儿病情恢复良好，治愈率高，没有出现死亡病例，得到了较好的临床疗效。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿化脓性胸膜炎是我们在临床较常碰到的一种小儿疾患，该病主要是因为病原体感染引起，多年来的临床经验告诉笔者，该病主要继发于金黄色葡萄球菌引起的感染性肺炎，占98%，但因今年来抗生素的管理不严，加之个别医生偏爱使用抗生素和患者自行购买等不良现象导致了现在很多病原体的抗药性增强，一般常用的药物很难控制病情，故单纯内科治疗不理想，而且以往的脓胸治疗方法是反复胸腔穿刺排脓和单纯胸腔闭式引流方法，这两种治疗手段的疗程长，创伤大，并且增加了再次感染的机会，出现并发症的几率高，而且因为小儿治疗过程中哭闹，使得术野暴露不完全，所以操作起来不方便，给笔者的治疗带来了较大难度，也使得患者减少了对笔者的一份信任。因此，为了达到提高治病疗效的目的，经过各个学者和医生的研究，笔者发现了一种能够很好控制小儿脓胸的手术方法——闭式引流法，这种胸腔闭式引流手术只需一次，手术完成置水封瓶持续引流即可，具有操作方便的优点。从试验中笔者可以看到，对照组和试验组的患儿病情差别不大，但经过两种方法治疗后，对照组的患儿有效例数为15例，有3例治疗无效死亡，而实验组的有效数为37例，并且没有死亡病例，由此可见，闭式引流法是一种非常好的治疗脓胸的手段，值得推广。此外，本次试验带给笔者的体会有以下几点：①对于新入院的患儿，确诊为小儿化脓性胸膜炎后立即给予脓液的细菌培养和药物敏感试验，首先确定对之有良好治疗效果的抗生素。②确诊后就应该及时给予闭式引流的手术治疗，但需做好手术的前期准备，包括患儿的心理安慰和及时和家长的沟通等，而且术前护士需定时到病房探访患儿病情，并及时告知医生，所有这些准备做好后，还需一些对于手术具体实施的准备，包括使肺复张，恢复其功能等事项。护士应该提前准备好患儿入院后所做的各项检查的报告，如X线胸片、B超、CT、血常规检查、凝血试验检查、血型检查等，医生需根据这些检查的结果及配合术中动态超声的指示等确定脓腔位置及大小，慎重而又快速地选择引流的部位和方法。例如如果患儿的脓性包快属于包裹性、局灶性脓胸，就需实施穿刺法治疗，因为这种方法比较安全，但表现出来的缺点是此法排脓不充分，对于一些浓稠的液体很难吸出；而且整个治疗过程所需时间长，最为重要的是此种方法可能会使脓腔变成多房性，给后续治疗带来了较大的不便，而且在肺表面容易导致纤维层，纤维层会使肺表面不易复张，增加了手术的难度并加重了患儿的不适感。此外，多次反复的穿刺给患儿带来了极大地痛苦，从而对手术有了恐惧心理，不愿与手术医生合作，无形中增加了治疗的难度。但胸腔闭式引流则完全避免了这些缺点，它主要适用于脓液多且粘稠，伴随有中毒症状的急性、亚急性脓胸。此种方法的应用范围较广，为多数医生和患者所接受。闭式引流法的操作简便，引流充分，尤其适用于发病急且时间不长的病例，但其要求相对较高，实施手术者必须有丰富的临床经验和系统的生理解剖知识，才能顺利熟练地根据病情果断地选择正确的引流方法，保证手术的成功率。③闭式引流治疗术后，患儿病情多有明显好转，但这并不意味着就可以不给予其他任何治疗了。众所周知，大多数手术都有风险，且创伤性手术增加了患者感染的机会，故此，术后给予患儿必要的药物对症支持治疗是相当重要的。术后还需注意的就是患儿全身营养的问题，因此除使用有效的抗生素控制原发感染外，还应告知家长，增强患儿的营养，多加补充高蛋白、高维生素的食物，以提高患儿免疫力，加速其病情好转。

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