断指再植术后的护理重点

龚细玲

(中山市东升医院 广东中山 528414)

断指再植术是综合性的创伤外科手术,手术精细,是把完全或大部分离断的指体在光学放大镜的助视下重新接回原位,恢复血液循环,使之成活,并恢复一定功能的高精细度手术[1]。完成断指再植术只是取得成功的第一步,术后还是需要继续完成各方面的综合治疗,护理和功能锻炼,以促进再植指体的功能恢复,否则患者的全身和再植的肢体随时都可能发生病情变化,出现各种并发症。现将近期我院手外科对35例断指患者术后的护理总结报道如下。

1 临床资料

本组35例中,男31例,女4例,年龄2～65岁。完全断离者8例,不完全断离者27例。一期愈合29例,6例切口及部分皮肤坏死,经换药1～4周后愈合。31例功能恢复良好,4例部分功能障碍。

2 护理方法

2.1 病房环境

术后患者应置于单人病室,以便于消毒隔离。病房光线充足,通风良好,具有空调及卫生设施,病房禁止吸烟,每天对病房紫外线消毒1次,将室温保持在23～25℃。

2.2 一般护理

(1)术后绝对卧床,取平卧位,抬高患肢,使患指高于心脏水平10～20cm,有利于静脉回流,减少肿胀。伤手烤灯保暖,用60～100W罩灯局部照射,照射距离为30～40cm,使局部血管扩张;(2)严密观察术后伤口渗血情况及皮肤色泽,血压,脉搏计周围静脉的充盈程度,初步诊断有无贫血,并做好血常规化验和红细胞比容的测验;(3)术后常规用抗感染,抗血管痉挛,扩容,促进神经恢复等药物,并要及时观察患者用药后的反应;(4)加强镇痛护理。术后3～5d常规使用止痛药物以减轻伤口疼痛。消除患者紧张的情绪,减轻心理压力;(5)做好生活护理,合理安排饮食。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,从半流质过渡到普食,少量多餐,多饮水,多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物,以防止血管痉挛的发生。

2.3 注重术后心理护理

患者多突然遭受意外伤害,缺乏思想准备,受伤后心理压力非常大,担心再植手指的成功和愈合功能。作为医护人员,首先应多给予他们更多精神上的支持,耐心向他们介绍同类病例愈后效果,鼓励和促进患者交流,及时了解其疑惑、需求,根据不同个体需求提供心理支持和帮助,以增强个体适应能力。在治疗过程中,最大限度为病员解除疾病痛苦,保持身心稳态,树立其战胜困难的决心,积极配合治疗。夏樟秀[2]提出术后2周内对病人进行支持性和保证性心理治疗,消除病人紧张和焦虑情绪,保证断指再植成活。术后1个月,是病人功能锻炼的黄金时期,抓住病人心理彷徨的特点,给予暗示和放松的疗法,使病人摆脱依赖和退缩的心理,积极诱导病人进行功能康复,最大限度地恢复伤指的功能。术后3个月,应根据病人功能状态,积极协调社会力量参与,使病人重返工作岗位。

2.4 血管危象的观察和处理

术后定时观察指端血液循环。如毛细血管充盈时间延长至3～4s,指腹张力逐渐降低,则可能出现血管危象。血管危象分动脉危象和静脉危象。血管危象一般发生在术后72h内,术后24h内尤其多,动静脉痉挛时迅速静推酸罂粟碱30～60mg,30min一般能得到改善[3]。静脉回流用以上方法处理没有效果时,可在再植指侧方切一鱼形小口放血减压,一般3～4d,侧枝循环建立,即可停止滴血让切口自凝[3]。另应检查敷料包扎是否过紧,有无干枯血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀,一旦发生,应立即告知医生,作相应的处理。

2.5 功能锻炼及早期恢复

术后3周内为软组织愈合,未制动的关节,指体作轻微的屈伸运动,以减轻肿胀。促进伤口一期愈合;中期康复:4～6周,以伸屈,握拳等主动活动为主,防止关节僵硬,肌肉粘连或萎缩被动活动要轻柔,切对再植部位妥加保护;术后6～8周主要是促进神经功能的恢复,加强运动和感觉训练,有明显主动运动后,指导各种由简到繁的作业练习,以促进功能的恢复[4]。

3 结果

治愈31例,失败4例,治愈率达90%。

4 结语

严密的观察和恰当的护理是再植成功的关键。(1)加强局部和全身观察是再植成功的前提。医务人员要做到定时定位,认真负责,记录观察结果,如发现异常,应及时处理。(2)注重心理护理,稳定患者情绪,增强信心,可促进治疗。(3)严格执行无菌操作,积极处理各种并发症。(4)早期功能锻炼,最大限度恢复功能。并对出院患者定期门诊复查,指导其进行康复锻炼。

[1]顾玉东,苏亚萍,张芳.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[2]夏樟秀.断指再植与功能康复一体化的护理[J].中华显微外科杂志,1995,18:169.

[3]黄小兰.断指再植的护理体会[J].国际医药卫生导报,2009,15(9):114.

[4]杨宝艾.27例断指再植的护理体会[J].中外医疗,2009(10):141.