出血性脑卒中并发癫痫的护理体会

岳美姣

(河南省濮阳市人民医院 河南濮阳 457000)

出血性脑卒中并发癫痫的护理体会

岳美姣

(河南省濮阳市人民医院 河南濮阳 457000)

目的 探讨出血性脑卒中并发癫痫的护理经验。方法 本研究观察了25例出血性脑卒中并发癫痫患者护理情况,及时发现和处理异常情况,减少并发症的发生。结果 25例出血性脑卒中并发癫痫患者,2例因脑疝死亡,1例因再出血死亡,1例因呼吸衰竭死亡,其他患者病情均得到有效的控制。结论 加强出血性脑卒中并发癫痫的护理有利于原发病的恢复。

脑卒中 癫痫 护理

出血性脑卒中在脑卒中占有一定比例,多为50岁以上高血压伴动脉硬化病人,亚洲人约占30%,出血性脑卒中患者颅内压增高、缺血缺氧等状态,使大脑神经元大量异常放电,容易诱发癫痫。当出现癫痫持续状态时,容易造成脑水肿,脑神经元死亡,患者肌肉强烈抽动,可出现肌溶解性肾病,最终导致肾及呼吸功能衰竭等严重并发症。我院2006年2月至2009年2月共治疗25例出血性脑卒中继发癫痫患者。现将护理经验报道如下。

1 临床资料

本研究共14例出血性脑卒中继发癫痫患者,其中男9例,女5例,年龄48～87岁。所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准,均行颅脑CT或MRT检查发现出血性占位,以往无癫痫病史和家族史。7例在脑卒中后12h内出现癫痫状态,4例在脑卒中后12～24h之间出现,另3例分别在第5、10、15天发生。

癫痫发作类型,以局限运动性发作5例,精神运动发作2例,大发作2例,癫痫持续状态5例。

2 护理

2.1 早发现,早治疗

在掌握原发病的护理外,密切观察病情及早发现癫痫的先兆症状,早预防、早治疗中风后癫痫特别是频繁的强直阵挛发作,对发作者做紧急处理,尽早控制,以期改善预后。本病变出现癫痫多为累及大脑皮质可能性大,故对意识障碍程度轻的患者,常规给予鲁米那钠肌注治疗,这样一方面可防止癫痫发作,减轻对脑的再损伤,同时又由于鲁米那钠的镇静、脑保护作用使中风患者易于护理,脑功能更好地恢复,亦使脑出血患者血肿扩大或再出血的可能性减少。

2.2 控制抽搐,预防并发症

癫痫持续状态是脑卒中并发癫痫最严重的并发症,其本身可致永久性脑损害,在脑出血基础上更加重脑部损害和导致其他并发症而增加死亡率,应立即处理,控制癫痫发作。

2.3 保护患者,防止外伤

专人护理,发作时应立即采取平卧位,头偏向一侧,迅速解开衣领、腰带、取下假牙,用压舌板缠纱布放入患者上下臼齿间(防止咬伤舌和颊部),肢体抽搐时要保护大关节,必要时使用腰束带,以防脱臼和骨折,不可强行按压肢体,加保护床栏防止坠床。详细记录发作情况及时评估患者意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度,警惕有无脑疝发生。

2.4 加强基础护理

维持水电解质酸碱平衡,癫痫持续状态机体消耗大,水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重。可常规应用抗生素以防颅内感染,使用脱水剂减轻脑水肿,同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标,根据检查结果补充电解质,并严格记录24h出入量。

采取低温保护脑组织,文献表明,每降低体温1℃,脑耗氧量与颅内压可下降5%～6%。对高热患者给予冰帽持续头部降温,可用酒精擦洗患者腋下,天热时减少盖被,暴露四肢,冬季注意保暖,严密观察体温变化及末梢血液循环。

3 结果和讨论

3.1 护理效果

本组25例出血性脑卒中继发癫痫患者,其中2例因脑疝死亡,1例因再出血死亡,1例因呼吸衰竭死亡。21例早期给予静脉注射安定、鲁米那钠肌注治疗,癫痫发作均得到很好控制。

3.2 讨论

血性脑卒中继发癫痫,有的为首发或主要症状。本组7例在脑卒中后12h内出现癫痫状态,4例在脑卒中后12～24h之间出现,另3例分别在第5、10、15天发生。脑出血并发癫痫的原因系血液直接刺激脑皮质,血压升高引起弥漫性脑血管痉挛、脑水肿、皮质缺氧导致并发癫痫。

中风后继发癫痫可以各种形式发生,也可多种形式并存,早期及晚期发作均多呈单纯部分性运动发作,其次为全身强直阵挛发作,也可由单纯部分性发作转为全身强直阵挛发作,有时无明显部分性发作而直接呈全身强直阵挛性发作、失神性发作和混合性发作少见。中风后继发癫痫早期由于血肿、脑水肿等因素,多数可于中风后短期内消退,病情容易控制。对中风急性期,有明显癫痫倾向的患者,可根据病情给予抗癫痫治疗2周,一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止。这说明致痫的原因随着治疗而改善,故抗癫痫药物不需长期应用。本组对25例血性脑卒中继发癫痫患者由于做到了早观察、早预防、早治疗,21例患者随原发病治疗的好转而癫痫发作也得到了良好的控制。

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1674-0742(2011)05(c)-0177-01

2010-12-15