糖尿病患者应用胰岛素治疗的临床观察和护理①

2011-02-21农丽宁

中外医疗 2011年28期

关键词：性心理低血糖病例

农丽宁

(广西右江矿务局工人医院广西百色 531501)

糖尿病患者应用胰岛素治疗的临床观察和护理①

农丽宁

(广西右江矿务局工人医院广西百色 531501)

通过对在本科住院并接受胰岛素治疗的糖尿病患者的调查和访谈,分析影响胰岛素治疗的心理因素和发生并发症的原因,从而提出相应的护理对策。

胰岛素糖尿病护理

临床工作中胰岛素的应用是控制血糖的首选方法,也是糖尿病患者达标的有效方法。本文通过对在本科住院并接受胰岛素治疗的糖尿病患者的调查和访谈,分析影响胰岛素治疗的心理因素和发生并发症的原因,从而提出相应的护理对策,为护理人员提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共122例,男性80例,女性42例;年龄15～78岁,年龄＞60岁的有86例,＜60岁的有26例;有医保患者90例,无医保患者32例;均符合WHO诊断标准。其中视网膜病变34例,糖尿病肾病38例,周围神经病变50例,糖尿病足10例,同时合并有肺部感染6例,尿路感染8例,全部患者均采用胰岛素控制血糖。

1.2 治疗方法

3餐前30 mi n皮下注射短效胰岛素,睡前皮下注射中效胰岛素;或早晚皮下注射2次预混胰岛素;早晚餐前短效与长效胰岛素自行混合注射。

1.3 观察指标

治疗前由有心理学专业背景,经验丰富的护士对患者进行访谈,记录患者对胰岛素治疗的负性心理;治疗后密切观察患者,记录不良反应的发生情况和原因。

2 结果

根据王兰芝等报道[1]糖尿病患者接受胰岛素治疗时会出现的负性心理,一共分为紧张、恐惧,期待、依赖,焦虑、忧郁和悲观、失望四类。本组病例发现有负性心理的共57例,占总病例的46.7%。其中出现紧张、恐惧的有15例(占26.3%,15/57),均为初次使用胰岛素患者;出现期待、依赖的有8例(占14.0%,8/57),有5例是初治使用患者;出现焦虑、忧郁的有20例(占35.1%,20/57),多为无医保低收入家庭,且远离大医院者或年老者;出现悲观、失望的有14例(占24.6%,14/57),均为出现较严重并发症和合并症者,如糖尿病足、肺部感染、尿路感染等。本组病例122例中出现低血糖反应的有39例(占32.0%),其中13例出现饥饿、冒汗、乏力症状,马上嘱患者进食即缓解;18例出现了无症状低血糖,在常规血糖监测时候发现,嘱患者要注意定时监测,控制良好;8例出现了低血糖意识障碍,立即静脉注射50%葡萄糖20～40 mL,均得到了有效缓解。原因调查发现,因饮食因素导致的有15例(占38.5%,15/39),因剂量未及时(占4.9%)出现了过敏反应,停止注射,依据症状轻重即刻应用抗组胺类要得到了有效缓解;有4例(占3.3%)在注射部位出现了局部的红肿、增生小结,经转换部位注射,得到了缓解;余下患者血糖控制均良好。

3 讨论

3.1 胰岛素治疗的必要性

治疗糖尿病最理想的状态时保持血糖的长期稳定和处于正常的水平。李向晖等[2]的研究认为血糖的整体控制越接近正常,在慢性治疗过程中越可以防止糖尿病相关的血管、脏器损伤,对改善其他疾病、手术、应激状态的预后也有明显效益。因此,患者应该将控制血糖作为自己治疗的首要目标。胰岛素治疗,作为糖尿病治疗首选的,疗效肯定、易于操作的方法,是患者控制血糖的理想手段。

3.2 糖尿病患者进行胰岛素治疗时的负性心理分析

本组病例调查发现,出现有负性心理的患者占到了总病例的46.7%,可见患者具有巨大的心理压力。其中有焦虑、忧郁的占最大部分,其次到紧张、恐惧和悲观、失望。对于使用胰岛素治疗的患者,(1)有可能是惧怕其“成瘾性”;(2)有可能是认为其是“特效药”;(3)担心治疗过程的麻烦;(4)错误认为用了胰岛素自己的病就已经到了无可挽回的地步,因而他们出现了各种的负性心理,急需医护人员及时沟通、疏导。

3.3 胰岛素治疗的并发症及其原因分析

胰岛素治疗的常见并发症有低血糖反应,过敏反应和局部刺激反应,其中最常见的就是低血糖反应。造成低血糖反应的原因多样,文献报道[3]显示来自几方面:(1)饮食因素和合并其他的疾病,如进食延误、过度控制饮食、进食后呕吐、饮酒及特殊检查时做肠道准备;(2)医护人员操作问题,如治疗过程中未能根据患者的血糖监测及时调整胰岛素用量;(3)生活习惯造成,如治疗过程运动过度,洗热水澡时间过长等;(4)人口学因素,如发现女性患者和老年患者较易出现低血糖反应。本组病例发现基本与上述文献相符,造成低血糖的主要诱因是饮食因素、操作因素,值得重视。