ICU非医护人员导致医院感染的原因探讨及对策

2011-02-21白凤芝陈俊

中外医疗 2011年28期

白凤芝陈俊

(四川省雅安市人民医院四川雅安 625000)

ICU是医院感染的高危科室,由于各项操作及严重基础疾病的影响,患者发生医院感染的发病率逐年比普通病房有所增高。2008、2009年本院医院感染分别为2.8%、2.28%。而ICU的医院感染率高达20.73%、30.03%,高于全院平均水平。其中由于非医护人员的工作不规范、制度不落实,管理不到位,医院感染知识的匮乏和文化素质较低等各种原因,容易造成医院感染。规范有效的管理,及时发现ICU医院感染的危险因素,并采取干预措施,有效的预防和控制ICU医院感染的发生,降低ICU的医院感染发病率,2010年ICU医院感染率为14.07%。

1 非医护人员的原因导致ICU的医院感染

1.1 保洁工作不规范

保洁员每日进行的各个环节都存在着消毒灭菌,使用的抹布、拖把等都需要用0.5%含氯消毒液浸泡后方能使用。由于保洁员不了解如何配制消毒液及配制消毒液的浓度,不知道消毒液的使用方法及注意事项,有的保洁员经常使用未消毒的抹布及拖把;不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义,存在工作内容交叉进行,保洁工具混用、个别责任心不强等现象。

1.2 餐具清洗不彻底

护工为患者喂餐后,如果餐具清洗不彻底,存在交叉感染的危险。

1.3 超工作范围的护工

各项护理操作应由护理人员完成,但有些操作交给护工执行,如倾倒引流瓶、更换尿液引流袋等要求严格的无菌操作。由于护工未经专科学习,操作不规范易造成医院感染的发生。

1.4 探视人员导致环境的污染

患者入ICU后探视人员较多,带入花、水果及礼物且由于探视人员的卫生习惯差,如随地吐痰、吸烟、乱扔垃圾等也是导致医院环境污染,存在着致医院感染的潜在危险。

1.5 食物和手的污染造成医院感染

1.5.1 不洁外带食品由于家属外带的水果及食品清洗不彻底,患者不洁食物史,容易引起消化道细菌感染,出现腹痛、腹泻、呕吐等。

1.5.2 通过手污染洗手不彻底或不洗手,可通过她们的手或在喂餐时污染患者的餐饭而传播病原菌,导致医院感染的发生。

1.6 呼吸道疾病致医院感染

保洁员、护工、在患有呼吸道疾病的情况下,继续上岗工作与来探视人员都可能发生交叉感染,导致患者上呼吸道感染。据文献报道[1],临床上,上呼吸道感染约占医院感染率的30%～40%,将直接影响患者的康复。

2 导致医院感染的相关因素

2.1 制度不健全,医院感染管理不到位

据调查保洁、陪护等公司的各层管理人员来自于非医学管理专业,对医学知识、医院感染控制及其管理等知识了解掌握甚少,各级管理制度不健全、不完善,不能按照医院感染管理的要求实施管理。清洁、消毒、预防医院感染等概念不清,保洁管理者到临床检查保洁人员工作时,只查在岗及表面清洁情况。陪护管理者检查护工工作也只是检查工作在岗、着装和服务情况,未做到检查保洁效果,更未做到跟班抽查工作,致使大量工作是由临床护士长督察,使整体工作质量达不到统一[2]。

2.2 医院感染培训不规范

2.2.1 由于保洁员未进行系统的规范培训,对消毒液配制的浓度达不到标准,在配制后没有监测。另外,保洁员的人员队队伍不稳定,流动性大,造成培训机会减少,也是不可忽视的原因。

2.2.2 由于护工未经过专业知识的培训,对无菌观念更不了解。因此,在超范围工作中极易造成污染,医护人员如不及时发现,及时纠正,危险性很大。

2.2.3 有些传染病是由消化道接触传播,护工在清洁等具体过程中不了解手是医院感染的重要传播途径,不掌握洗手指征和洗手方法,不能按照要求洗手,存在交叉感染的危险因素,是导致医院感染的直接原因。

2.3 非医护人员文化水平低

接受能力低,工作不到位,大部分非医护人员只有初中文化程度,半数以上来自农村,文化水平低,接受新知识能力慢,且卫生习惯差。尽管在上岗后接受了培训,但工作中仍存在不少问题,而成为医院感染的潜在危险性之一。

2.4 探视、陪护人员对医院感染控制意识差

据调查探视、陪护人员对医院感染知识了解的人数占40%,而接受这方面宣教也很少,防患意识不强。

2.5 医院感染意识淡薄,缺乏自我保护意识,由于非医疗护理人员均未接受过有关医院感染方面知识的学习,因此,在医院感染控制工作中与医护人员还存在很大的差距。她们的工作只是按要求机械地执行,而没有主动防范的意识[3];如工作时不戴帽子、口罩、不穿工作服;扫地、床单位终末消毒时,不戴口罩;触摸污物后不洗手,接触患者血液、体液、分泌物时不戴手套等,增加了间接感染的机会。