急性坏死型胰腺炎的护理

2011-02-21蔡连菊

中国医药导报 2011年6期

关键词：性溃疡胰腺胰腺炎

蔡连菊

（双鸭山市人民医院，黑龙江双鸭山 155100）

急性坏死型胰腺炎的护理

蔡连菊

（双鸭山市人民医院，黑龙江双鸭山 155100）

目的：探讨急性坏死型胰腺炎的整体护理，提高护理质量，从而提高治愈率。方法：选择急性出血坏死型胰腺炎（SAP）50例，运用护理程序对其进行系统整体护理。结果：重症急性胰腺炎手术后及腹腔持续灌洗治疗后总治愈率为86%，临床疗效较满意。结论：对急性坏死型胰腺炎患者实施整体护理能提高治愈率，坏死性胰腺炎的病残率和病死率会大大降低，提高患者生活质量。加强对患者的护理、监护，提高护理质量，出血坏死性胰腺炎的病残率和病死率会大大降低。

急性坏死型胰腺炎；护理；监护

急性出血坏死型胰腺炎（SAP）又称为“重症胰腺炎”，是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致[1]。本病病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。相关数据统计在50%以上，主要死于ARDs及应激性溃疡大出血。笔者根据2007年3月～2009年2月收治的重症胰腺炎患者50例，均行急诊手术治疗及围术期护理，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2007年3月～2009年2月收治的经临床确诊的重症胰腺炎患者50例。其中，男45例，女5例；年龄最小38岁，最大64岁，平均46.7岁；发病至入院时间：最短2 h，最长85 h，平均25.1 h；术后所见病理类型：散在局灶型24例，广泛融合型25例，其中1例全胰广泛泥样坏死。

1.2 方法

本组50例患者均给予胃肠减压、镇痛、解痉、抑制胰酶分泌和合成、抗休克、抗感染等治疗。准确掌握手术时机，病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。根据病情是否缓解、轻重，决定急诊手术或择期手术。术后持续置管腹腔灌洗，24 h内灌洗平衡盐溶液12～24 L。

2 结果

急性坏死型胰腺炎是外科的急症，死亡率在5%以上，主要死于ARDS及应激性溃疡大出血。我院50例患者均行急诊手术，治愈43例，治愈率为86%，与汪训实证实结果相符[1]，本组死亡7例，死亡原因为ARDS。

3 护理方法

3.1 术前护理

严密观察患者生命体征变化，如体温升高、脉搏加快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状应立即通知医生，及时采取措施。迅速建立静脉通道，确保抢救药物输注。立即给患者吸氧，保持呼吸道通畅，确保组织的供需氧量。行留置导尿，密切观察尿量、性状、颜色。及时采取化验标本、验血型、交叉配血、抗生素皮试。备皮、做好术前各项准备、通知手术室送患者急诊手术。

3.2 术后护理

3.2.1 休克及上消化道出血的观察 ①注意生命体征的变化，可判定有无出血，密切观察病情变化，如出现心悸、头昏、出冷汗、面色苍白、脉速等变化立即通知医生。②保证静脉通路、备新鲜血、及时补充血容量[2]。③禁食，绝对卧床休息，给予止血药物及镇静剂。④给予制酸药物抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡大出血，注意用药后的反应。

3.2.2 多管道的护理患者术后共带管道12根，要保持管道的通畅、固定及无菌、否则失去管道的作用，增加患者的痛苦及并发症发生，①口腔护理：患者下胃管而刺激咽部，体温升高，唾液分泌减少，机体抵抗力下降，易发生口腔炎，用盐水棉球每天4次清洁口腔涂油于口唇，防止干裂，3 d后让患者自行漱口，湿润口腔，保持其清洁。②确保各管道通畅，术后带12根管，除腹腔引流外，其他管道的胶布都要在每天晨更换，防止胶布脱落及不清洁，对胃肠减压管每天都要用盐水冲洗2次，确保畅通，对腹腔引流管应经常挤压，防止受压扭曲[3-4]。③持续腹腔冲洗时药物应现用现配，多采取生理盐水+庆大霉素与甲硝唑交替。④观察并准确记录各管道的引流量及冲洗量，性质及色泽的变化。⑤腹腔引流管应防止折管及脱落，确保无菌每日更换引流袋，更换时应用酒精棉球擦拭接头部。

3.2.3 观察肺部症状急性坏死型胰腺炎主要死于ARDS及应激性溃疡大出血[3]。注意观察呼吸频率，有无发绀、呼吸困难等症状，如咳嗽、痰多，要通知医生，及时调整抗生素控制感染。用叩背、雾化等措施防止肺不张，保持呼吸道通畅[5-6]。

3.2.4 生活护理患者术后带管多，活动受限，阴囊部受尿液粪便的刺激，容易发生溃烂，护士及家属应在患者每次大便后温水清洗会阴部，清洁后涂爽身粉保持干燥，同时协助患者更换体位，每2小时翻身叩背一次，无压疮及肺部并发症。