腹外疝的超声诊断

彭立军，叶丽河，于言芬

深圳市龙岗区平湖人民医院功能科，深圳 518111

腹外疝是腹腔内脏器连同腹膜壁层经腹壁薄弱区域或孔隙，向体表突出所形成，类似一个腹膜憩室。真性腹外疝必须在有腹膜壁层所组成的囊袋内，以别于内脏脱出[1]。腹外疝属腹部最常见的一类疾病，其中以腹股沟斜疝发生率最高，占90%以上，其次是股疝，占5%左右，较常见的尚有切口疝、脐疝、白线疝以及少见的闭孔疝和腰疝。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008~2010年门、急诊和住院腹外疝患者31例。其中，男26例，女5例；年龄1~67岁，平均40岁；病程1~5个月，其中26例临床表现为体表移动性包块，3例术后患者包块不移动，2例患者感觉不适，未触及明显包块，仅超声检查时发现。31例中，腹股沟斜疝20例，其中3例为术后复发；直疝1例，白线疝2例，脐疝、股疝各1例，腰疝、闭孔疝、切口疝各2例。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦Envisor HD及麦迪逊SONOACE 8000LIVE彩色多谱勒超声诊断仪。探头频率分别为5~12 MHz和5~9 MHz。取合适体位，行纵、横、斜切并加压观察其移动性并观察疝内容物回声与走行方向，确定疝内容物性质，测量大小同时观察疝囊周边包膜回声；行Valsava动作对比。彩色多普勒观察疝内容物血流信号，频谱多普勒测量其血流大小。

2 结果

2.1 20例腹股沟斜疝声像图表现

阴囊内可见脂肪团或肠管回声，阴囊内疝内容物回声一直向上延伸到腹股沟，并在腹股沟内探及同样的回声，无疝内容物的则可见疝囊壁向上沿腹股沟进入腹腔；疝包膜显示清晰，加压时可见疝内容物滑动。彩色多普勒（CDFI）：疝内容物可见点、片状血流信号或无血流信号[2]。4例先天性腹股沟斜疝，阴囊根部及腹股沟内呈现盲袋状无回声，内未见疝内容物，其囊壁向上延伸进入腹内。3例术后复发腹股沟斜疝，其中1例常规手术后5个月呈高回声团，不能回纳；1例腹股沟斜疝腹腔镜术后1周腹股沟及阴囊根部呈现盲袋状无回声，囊内未见疝内容物；1例常规手术后5 d腹股沟可见囊性盲袋状无回声。

2.2 2例白线疝声像图表现

腹壁正中白线上，脐上方探及稍低回声团，呈球形，周边包膜清晰，内见线状高回声及部分无回声，加压时可见高回声团向腹内缓慢移动消失，行Valsava动作时复现[3]，CDFI：稍高回声团内未见血流信号。

2.3 1例成人脐疝声像图表现

脐周上方可见水滴状等回声团，加压时缓慢滑进腹腔，周边可见包膜回声，行Valsava动作时等回声团复现，CDFI：等回声团内未见血流信号。

2.4 1例股疝声像图表现

股三角区内股静脉内侧探及球形或水滴状低回声团，周边可见纤细低回声包膜，向上进入腹股沟韧带后方，加压时低回声团可缩小，但不完全消失，CDFI：低回声团内未见血流信号。

2.5 2例腰疝声像图表现

腰骶部皮下探及悬垂状等回声团，周边可见膜状回声，加压时可见其向上缓慢经上腰三角间隙进入腹内[3]，CDFI：等回声团内未见血流信号。

2.6 2例腹部切口疝声像图表现

切口处皮下球形高回声团，平卧时或加压时自行回纳，CDFI：高回声团内见点、片状血流信号。

2.7 2例闭孔疝声像图表现

1例臀部皮下囊性包块与腹膜后巨大囊性包块相连；1例阑尾炎术后臀部出现疼痛性高回声包块，CDFI：高回声内未见血流信号。经保守治疗观察该高回声团自行回纳。

2.8 1例腹股沟直疝声像图表现

腹股沟内下方探及较大球形杂乱回声团，内见气体及蠕动肠管，未进入阴囊内，包膜不清，CDFI：疝内容物可见较多血流信号。

3 讨论

可复性斜疝，临床诊断容易，一般不需要超声检查。腹股沟斜疝嵌顿，在阴囊部形成肿块，内容物为肠管或为大网膜。绞窄性疝有剧烈疼痛，疝表面有渗出液，可行超声诊断鉴别[4]。尤其小儿先天性斜疝，睾丸触诊不满意时，高频彩超检查是唯一手段。另外高频超声对腹股沟斜疝的术后观察，笔者发现1例腹腔镜术后一周腹股沟及阴囊根部出现疝囊回声，1例常规手术后5个月在阴囊根部及腹股沟处出现高回声团，向上延伸至腹内，另一例为常规手术后5 d腹股沟出现盲袋状无回声。腹股沟直疝为一老年患者，临床医生要求超声检查，目的主要因为疝囊较大需明确疝内容物性质及与斜疝鉴别。2例闭孔疝患者为年轻男性，1例为臀部包块，另1例为术后臀部出现疼痛性包块，医生要求明确病因诊断而行超声检查。2例白线疝患者男、女各1例，年龄偏大，体型肥胖，临床触诊不满意，行超声检查确诊。1例成人脐疝为年轻未婚女性，自己触及脐周上方滑动性较小包块，要求彩超检查。2例腰疝患者为中年女性，自行触及腰骶部一较小包块，与体位及姿势有关，高频彩超发现上腰三角间隙皮下脂肪层下可见向上滑动脂肪团及周边包膜回声。股疝患者为中年女性，主要出现上腹不适，大腿根部异样感，未触及包块，坚持要求彩超检查，发现股三角区可压缩性包块，周边可见包膜回声，CDFI：较小包块内均未见血流信号。

手术结果及临床保守治疗随访结果与超声诊断无异。由此说明高频彩超在常见及少见腹外疝的诊断与鉴别中，尤其在少见腹外疝的诊断中起重要作用，为临床医师选择治疗方案及手术方式提供重要依据，加上高频超声可重复性强，无放射性、便宜等优点，高频超声应为腹外疝首选检查方法。

[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].5版.上册.北京：人民卫生出版社,1992：963-982.

[2]何小梅,樊峰,刘明瑜.高频超声诊断腹股沟肿块的研究[J].中国超声医学杂志,2004,20(6)：438-440.

[3]韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书：腹、盆部分册[M].北京：人民卫生出版社,1994：24-25,92-93.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].2版.下册.上海：科学技术文献出版社,2003：1250.