神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的意义

闫晓海

河南省安阳地区医院，河南安阳 455000

腰骶神经根病是神经科临床常见疾病之一。磁共振成像（MRI）是其诊断依据之一，但MRI对非压迫性神经根损伤鉴别能力有限，此外，有时MRI表现与腰骶神经根病严重程度不一致，这时神经电生理检查在病变诊断方面发挥了不可替代的作用[1]。为此我们分析了120例确诊为腰骶神经根病患者的临床资料，结合腰骶神经根病患者的神经电生理学特征，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院疼痛科于2008年1月～2010年5月确诊的120例腰骶神经根病患者中，男72例，女48例；年龄23.8岁，平均（55.0±10.2）岁；平均病程（9.0±6.5）年。所有患者均有典型的坐骨神经痛症状。每位患者均有腰部MRI证实的L4～5、L5～S1和 S1～2腰椎间盘突出和（或）L4，L5，S1神经根受压表现。 临床症状有下肢后、外侧节段性放射性疼痛和（或）下肢局部或整体感觉异常。排除多发性周围神经病、腰椎骨折史、孕期糖尿病等其他合并症。

1.2 方法

使用丹麦Dantec公司肌电诱发电位仪，室温25℃，下肢皮肤温度不低于32℃。120例受检者中，96例患者接受单侧下肢检测，24例患者接受双侧下肢检测。共有144条胫后神经和144条腓神经纳入统计。记录神经传导速度包括复合肌肉动作电位（CMAP）、运动神经传导速度（MCV）、算感觉神经传导速度（SCV）、感觉神经传导电位（SNAP），H 反射，F波及相应的异常率。

1.3 统计学分析

应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 神经传导情况

所检144条腓神经中，91例患者的139条腓神经的神经传导检测指标值均未超出正常值范围，只有5例患者的5条腓神经有复合肌肉动作电位波幅下降，未出现传导阻滞情况。在所检144条胫后神经中，胫后神经传导检测指标值也未超出正常值范围。

2.2 胫后神经的H反射与F波测定

144条胫神经中，H反射异常占52.1%（75/144），H反射异常者中，表现波幅下降者占94.7%，潜伏期延长者占24.0%，差异有高度统计学意义（P＜0.01），表示H反射异常时以波幅的改变为主；F波中有5.5%出现平均潜伏期延长，其余均正常。H反射异常率和F波异常率差异有高度统计学意义（P＜0.01）。存在F波异常时其H反射也表现异常。

3 讨论

神经传导检测对于评价周围神经的远端节段功能比较敏感，其对于神经近端功能不敏感。H反射和F波的传导通路均由远端向近端传导，再返回远端，其传导过程贯穿了周围神经的全长，所以当远端周围神经的传导通路正常时，测定近端周围神经的H反射和F波才有意义[1]。本研究所有患者的远端周围神经传导均在正常范围内，因而这些患者的H反射和F波检测结果可以认为能够反映其近端神经根的功能状态。本组患者中，F波的异常率为5.5%，这与David等[2]报道一致。同时发现患者F波异常时均表现为平均潜伏期延长，波幅还在正常值范围内，这表明F波异常时潜伏期首先受到影响。Trujillo等[3]发现F波潜伏期异常对于反映近端周围神经根病变是个重要指标。

研究发现患者H反射异常率为52.1%，F波异常率为5.5%，两者间差异有高度统计学意义（P＜0.01），这说明H反射比F波更能够反映近端神经根功能状态。H反射波幅异常率94.7%与潜伏期异常率24.0%比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），这与党静霞[4]报道一致。所有患者的神经传导速度均正常，只出现5条腓神经有复合肌肉动作电位波幅下降情况，动作电位波幅下降常表示运动神经纤维轴突反应的丧失。有报道认为在腰骶神经根病变中，神经轴突病变远多于髓鞘病变[5-6]。

综上所述，腰骶神经根病患者神经传导异常多表现为H反射或F波的异常，以H反射异常多见，近端神经根病变常以H反射波幅的改变最早出现。腰骶神经根病患者F波和神经传导速度多为正常。如果患者存在腰骶神经根病变症状但是MRI影像提示正常时，对这些患者进行H反射等神经电生理检查可提供重要的诊断信息，所以说神经电生理检查和MRI检查对于腰骶神经根病的诊断可以起到互补作用。

[1]崔丽英.简明肌电图学手册[M].北京:科学出版社,2006:211.

[2]David CP,Barbara ES.Electromyography and neuromuscular Disorders:clinical-electrophysiologic correlations[M].Elsevier Butterworth Heinemann,2005:25-58.

[3]Trujillo-Hernandez B,Huerta M.F-wave and H-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients[J].JClin Neurosci,2005,12(7):763.

[4]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:310-311.

[5]Shin J.Oh.Clinical Electromyography:conduction studies[M].Lippincott Williams&Wilkins,2003:37-67.

[6]Trujillo X.F-wave and H-reflex alterations in recently diagnosed diabetic patients[J].JClin Neurosci,2005,12(7):766.