宫外孕腹腔镜手术的护理配合

2011-02-20张素霞

中国医药导报 2011年9期

张素霞

河南省平顶山市妇幼保健院，河南平顶山 467001

腹腔镜手术是有别于传统手术的一项新的手术方式，与传统的手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、复发率低等优点，已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。宫外孕是妇科急腹症之一，近年来发病率明显上升，而且越来越年轻化。宫外孕的手术治疗有两种方式，即开腹和腹腔镜。微创腹腔镜手术治疗宫外孕已得到广泛应用，为了能够提高宫外孕腹腔镜手术的护理配合，笔者进行了护理配合的总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自2008年1月～2010年1月采取腹腔镜手术治疗宫外孕128例。年龄21～42岁，平均29.6岁；有生育史者29例，有腹部手术史者25例。B超检查有附件包块，直径最小约1.2 cm，最大约9.0 cm。

1.2 护理配合

1.2.1 术前准备协助做好血型、血常规、配血等检查，做好药物皮试及皮肤准备工作，准备好手术物品。巡回护士准备各种手术所需仪器设备及物品，如腹腔镜及配套装置，必要时准备血液回收机，检查各仪器设备是否正常运转。

1.2.2 术前心理准备术前病房访视患者，先自我介绍，再介绍手术室环境、手术流程、手术方式的先进性及术前、术后的注意事项，消除患者的紧张情绪和对手术的恐惧心理。通过真诚的交流，取得患者的信任，使其以良好的状态迎接手术。

1.2.3 手术室准备手术间空气常规消毒，术晨三氧消毒机消毒1 h，用健子素2片加入1 000 ml水中（健子素含有效氯为250 mg）擦试手术间内表面及无影灯；挂深色窗帘，以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度，保持手术间湿度为50%～60%。

1.2.4 手术器械消毒按照卫生部2004版《内镜消毒技术规范》[1]的要求，将手术使用的连接线和管道，包括光导纤维线、气腹管、电凝线等用等离子体灭菌，其他器械浸泡于2%碱性戊二醛溶液10 h以上，防止感染的发生。

1.2.5 巡回护理配合护士打开电源，检查钢瓶压力及气腹机性能；调整手术床使患者能够保持头低脚高位；连接光纤，打开监视器电缆和各管道；打开显示器调好光源，由暗到亮至术野清晰。用套管针在左上肢建立静脉通路，连接三通管，便于术中用药，对于危重患者，尤其是合并出血性休克者，快速静注平衡盐溶液、代血浆、碳酸氢钠等抗休克治疗，必要时用加压输液器加压输液输血，协助麻醉医生进行中心静脉穿刺，监测CVP。对腹腔内出血较多者，使用血液回收机回收处理后自血回输术配合[2]。

1.2.6 患者体位患者采取膀胱截石位、肩托置于患者双肩部上方内衬海绵垫并固定好，以防止体位改变时身体滑动。双腿置于撑脚架上，脚架上垫上多层棉布单或海绵垫，约束带固定，防止损伤腘窝神经。

1.2.7 气腹气腹的建立为手术提供开阔的空间和视野，以避免损伤其他脏器；设置正常的腹内压力为12～15mmHg（1mm Hg=0.133 kPa）腹内压过低，术野暴露不理想，过高则会引起许多不良反应，尤其心肺功能不全的患者易引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒。充气的原则为刚开始时应用中、低档流速缓慢进行；术中如使用吸引器，可使用高速充气，以便气体溢出后及时补充气体，保持气腹压[3]。

1.2.8 配合放置穿刺鞘提起腹壁以10 mm穿刺鞘在气腹针穿刺处作第一穿刺点，穿刺成功后拔出骨芯，放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位。分别在双侧髂前上棘内侧2～3 cm处在电视下用5 cm穿刺鞘作第2、3穿刺点，洗手护士应迅速传递拔棒与分离钳。如手术需要作第4穿刺点，则将手术床摇至头低臀高位15°～30°。

1.2.9 采用术式输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断；输卵管切开取胚术；胚胎挤出术或吸出术；卵巢胚胎剔除术；同时伴随手术有粘连松解术与输卵管造口术。

1.2.10 术后要注意保暖急腹症患者术中一般经过大量生理盐水反复冲洗，腹腔体温会导致体温降低，容易出现畏寒怕冷，包扎伤口后应及时加盖棉被，并适当提高空调温度。

1.2.11 术后病情观察术后12 h内严密观察生命体征以及有无内出血；观察有无腹腔镜手术并发症，如皮下气肿、穿刺口出血、肩部酸痛[4]。

1.2.12 术后器械的保护各种类型的套管穿刺针，冲吸头，将关节拆开，拧下螺旋帽，腔内的弹簧、密封圈，均用0.5%921消毒液浸泡30 min后，用清水冲洗干净，并用软毛刷将穿刺锥鞘孔刷洗干净，然后用无水酒精注入各管腔及穿刺锥鞘侧孔，晾干上油，还原螺旋帽、弹簧、密封罔珥等。其他专用器械用软毛刷蘸多酶清洗液彻底刷洗血迹[5-7]。