腰椎间盘突出症急性期护理体会

毛卫红

郑州市骨科医院，河南郑州 450000

腰椎间盘突出症（hernia of intervertebraldiscs）是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核连同残存的纤维环向椎管内或椎间盘后外侧突出，刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。其发病多因负重、扭伤、受凉等原因而起，临床表现为：腰部僵硬疼痛、活动受限，多见于青壮年[2]。其急性期往往症状较重，给患者精神和身体带来巨大痛苦。2009年6月~2010年8月笔者观察我院临床中采用综合治疗与辨证施护治疗的急性期腰椎间盘突出症患者92例，取得满意疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者中，男53例，女39例；年龄最大73岁，最小25岁；病程最短3 d，最长10年。92例患者均有腰部剧痛或伴一侧下肢放射性疼痛，起立、翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重，直腿抬高试验强阳性（＜30°）或阳性（＜60°），均经腰椎 CT 显示为腰椎间盘突出。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用综合治疗：①中医辨证多属气滞血瘀或气血瘀阻，以身痛逐瘀汤加减，西药口服尼美舒利分散片或醋氯酚酸片（0.1 g，Bid，Po），对于疼痛难忍者，给与盐酸曲马多缓释片口服或药物封闭治疗。②牵引治疗：腰椎牵引使腰肌松弛，后纵韧带紧张，椎间隙增大有利于突出物还纳，解除神经根受压，减轻疼痛。③针刺治疗：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次。④物理治疗：超激光、药物渗透、超声波治疗等，可以促进炎症、水肿消退，改进局部的血液循环，减轻疼痛。

1.2.2 护理方法与体会

1.2.2.1 体位 卧硬板床，注意受压部位的皮肤情况，防止压疮出现。睡眠时可呈“虾式卧位”使腰部更加放松减轻疼痛。

1.2.2.2 饮食护理 饮食应以清淡且易消化之食物为主，如纤维杂粮、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。急性期患者要戒烟限酒，因为烟酒刺激可使疼痛加剧。

1.2.2.3 心理护理 通过对92例患者的调查并结合平时的护理体会，急性腰椎间盘突出症患者，大多存在有性情急躁，心情烦闷、焦虑的情绪[3]。因此护理人员应主动关心体贴患者，视人犹已，进行心理干预和情感支持。为患者提供有关治疗腰椎间盘突出症的相关知识，讲解治疗护理后的预后和转归。全面关心同情体谅患者，取得患者的信任。开导并消除其不良心理因素，改变患者的精神状况。转移其注意力，尽量满足其合理要求，顺从其意志和情绪，使其积极配合治疗。

1.2.2.4 疼痛护理 患者腰部剧烈疼痛时，可用冰块冷敷疼痛部位10~20 min；待疼痛症状减轻后再热敷10~20 min以上，或按摩腹部也可使疼痛减轻。

1.2.2.5 活动要适度 ①下床活动尤其牵引治疗后要佩戴腰围，避免牵引后腰椎不稳发生意外。②五点支撑法：嘱咐患者平卧于硬板床上，在五点（头、双肘、双足跟）支撑下将臀背部抬离床面，坚持若干秒，每日可做数次。③三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。腰椎有破坏性改变、感染性疾病、年老体弱及心肺功能不佳的患者不宜进行腰背肌肉锻炼。

1.2.2.6 起床方法 ①将身体靠近床端，弯曲膝盖侧躺。②用一只胳膊支撑体重慢慢抬起上身。③用双手支撑上半身双脚着地站起。

1.3 疗效评判标准[4]

治愈：腰腿疼痛消失，腰部活动自如，生活自理，直腿抬高70°以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。

2 结果

92例患者中，治愈78例，占84.8%；好转10例，占10.9%；未愈4例，占4.3%。总有效率为95.7%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上常见病多发病之一，在脊椎疾病中占有重要地位，多发于20~50岁的青壮年，尤其在现代社会中由于运动不足、肥胖，或者因工作中长时间保持相同姿势，更增加了日常工作生活中腰痛的概率，一旦得病，轻者活动受限，重者连日常生活都难于自理。在急性期要求患者必须卧床1~3周，疼痛较甚，止痛药物的大量应用，对身体各器官有一定的损害[5-6]。所以笔者采用心理护理，转移患者的注意力，减轻疼痛；针灸时，给予红外线理疗，避免腰部受凉。早期采用冰块冷敷，减轻疼痛，症状缓解后，再用热敷，可促进局部的血液循环，加速炎症产物的吸收。加之按摩、理疗，使皮肤内筋骨得到松弛，纠正细微解剖位置的变化，解除椎体与椎间盘之间的压迫，缓解疼痛，起床后用腰围固定，增加了腰椎的稳定性。所以，笔者采用综合治疗与辨证施护是一种行之有效的方法，能迅速解除患者的痛苦，恢复正常生活。患者治愈后3~6个月内不要参加重体力劳动，在以后的日常工作生活中要注意保持良好的坐姿，坚持腰背肌的功能锻炼，增强腰背肌的力量，预防腰痛的复发。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:956-962.

[2]苗茂,翟伟,王琦.针推综合治疗腰椎间盘突出症38例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(4):477-478.

[3]陈华,吴琼,邱华.护理干预对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响[J].中国现代医生,2010,48(18):6-7,18.

[4]国家中医药管理局.中医病症疗效标准[M].北京:学苑出版社,1991:745.

[5]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:196-197.

[6]漆国秀.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].临床与实验医学杂志,2009,8(4):117.