脏腑之窍考证※

马玉宝

脏腑之窍考证※

马玉宝

五脏；五窍；中医基础理论

经络问题非常复杂，却又非常重要，在内的脏、腑、奇恒之腑，在外的经筋、皮部、五官九窍等都有各自的经络归属或经络组成，所以经络根本就不是一个简单的低阻线，也不是独立于已知结构的未知结构。经络与脏腑是不能分割的，体表与内脏的相关性也是靠经络体现的，如果把经络完全分离出去，中医的许多问题都变得更加模糊和难以理解。当然古人的经络也包括无形的可流动的经气，没有经气的经络，也会变得毫无意义。学习过中医基础理论的人，几乎都知道五脏各有其窍，有些脏与窍有经络联系。另一些脏与窍没有直接的经络联系，如何理解这些问题是值得探讨的。

1 肺在窍为鼻

《灵枢•脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”《灵枢》的原文，无论是手太阴肺经的循行、病候，还是手太阴络脉、经别、经筋的循行和主病均未论及鼻及鼻病。而现代中医教材中的解释是鼻与喉相通而联于肺，这纯粹是从解剖角度来理解的，既便是这样鼻与喉相通而联于气管，并不通肺，因此这种解释便显得牵强附会。然而手阳明大肠经的循行和病候中均论及鼻。①手阳明大肠经，“上挟鼻孔”。②是主津所生病者：“鼽衄”。

2 脾在窍为口

《灵枢•脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣，”《灵枢》的原文，无论是足太阴脾经的循行、病候，还是足太阴络脉、经别、经筋的循行和主病均未论及口。①足阳明胃经“入上齿中，还出挟口，环唇。②是主血所生病者：“口唇胗。③足阳明经别，“出于口。”④足阳明经筋，“上挟口”，“卒口僻”，“引颊移口”。

3 心在窍为舌

《灵枢•脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”手少阴心经与舌的联系较为广泛。①手少阴心经，“上挟咽。”②是动则病：“嗌干，渴而欲饮。”③手少阴经别，“系舌本”“虚则不能言”。手太阳小肠经与舌也有联系。①手太阳小肠经，“循咽下膈。”②是动则病：“嗌痛”。

4 肾开窍于耳及二阴

《灵枢•脉度》的原文，无论是足少阴肾经的循行、病候，还是足少阴络脉、经别、经筋的循行和主病均未论及耳，循行也未论及二阴，只是在病候中两处论及大小便。①是主肾所生病者，“肠廦”。②足少阴络脉，“实则闭癃。”但《素问•缪刺论》又说，“手足少阴，太阴，足阳明五络，皆会于耳中，上络左角。”足太阳膀胱经则论及耳。足太阳膀胱经，“从巅至耳上角。”足太阳膀胱经也论及二阴。①足太阳膀胱经，“贯臀。”“过髀枢。”②是主筋所生病者：“痔”。

5 肝开窍于目

《灵枢•脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”足厥阴肝经的循行与目有联系。足厥阴肝经，“连目系”，“从目系下颊里”。足少阳胆经与目的联系更广泛。①足少阳胆经，“起于目锐眦”、“至目锐眦后”、“别锐眦。”②是主骨所生病者：“目锐眦痛。”③足少阳络脉，“名曰光明”④足少阳经别，“系目系。”⑤足少阳经筋，“支者结于目外眦”。“从左之右，右目不开。”

经过以上考证，五脏与窍有经络联系的只有心和肝，肾也仅是络脉与耳有联系，而肺、脾却与窍之间没有直接经络通路，那么它们的脏气是如何外达体表之窍的。它们与窍之间既没有相同的神经支配，又没有相同的血管供应，同时又经过数千年的实践证实存在这种关系，那它们之间只有通过表里经才有了联系。无形经气的流动和转化，总是先发生在有表里关系的经络群组之间，这与西医的组织属性毫无关系，最初受精卵的分化决定了这一切。因此窍不单是脏之窍，而是脏腑共同之窍，这样我们才能更好地理解脏腑与窍之间的各种功能关系和病机影响，对科学合理地选择相关病证的治疗方法是有帮助的。至于手厥阴心包经和手少阳三焦为什么没有外窍，是否在体内，三焦本身就是一个庞大的内窍，还有待进一步研究证实。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.15.005

1672-2779（2011）-15-0010-01

（本文校对：张文娟

2011-05-31）

国家中医药管理局继续教育项目[No：410500001]

宁夏医科大学总医院（银川750004）