持续性植物状态患者应用营养泵行肠内营养的护理

2011-02-19车媛张云黄瑾

中国医学装备 2011年7期

车媛张云黄瑾

持续性植物状态（Persistent vegetative state，PVS）是一种特殊类型的意识障碍，其特点是睁眼，貌似清醒，但无意识活动，有睡眠-觉醒周期，俗称“植物人”，此类患者多由重度颅脑损伤、多发性脑梗塞、脑出血、CO中毒等引起。PVS患者需长期进行鼻饲，由于其体位不正确、咳嗽、一次摄入量过多、摄入速度过快等诸多因素往往会发生返流、吸入性肺炎、腹胀、腹泻等并发症，其中腹泻为最常见的并发症，发生率高达56%以上[1]，给患者带来了极大的痛苦。本研究应用营养泵持续滴注与传统注射器分次注入营养液两种不同的管饲方法进行比较，现将其效果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月－2011年3月对收治的60例PVS患者进行肠内营养支持，所有患者均留置胃管，随机分为实验组30例，其中脑出血10例，脑梗塞20例，男性22例，女性8例，年龄（62.5±5.6）岁。对照组30例，其中脑出血11例，脑梗塞19例，男性21例，女性9例，年龄（61.5±6.1）岁。此60例患者均符合我国急诊医学会1996年PVS诊断标准[2]，均无胃肠功能障碍，两组间一般资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 管饲方法

所有PVS患者留置胃管，妥善固定，标明日期，肠内营养液按患者平均总热量100kJ/（kg·d），每日1000－1500 ml胃管注入。鼻饲前后均用20 ml温开水冲洗胃管。

实验组：将鼻胃管与营养泵管连接，根据患者的病情需要设置容量和流量，根据病室内的温度和患者的胃肠情况安置增温器来调节营养液的温度（控制在35～40 ℃），一般调节泵入速度为30～100 ml/h，（第一次肠内营养起始速度宜慢，以30～50 ml/h为宜），每日总量在20～24 h内泵入。

对照组：30例患者采用传统的推注方法，将营养液的总量按q6h鼻饲，每次将200～250 ml营养液用50ml注射器连接胃管缓慢注入，温度为30～35 ℃，鼻饲时间为10～15 min。

1.3 观察指标

观察两组患者有无返流、腹泻、吸入性肺炎、腹胀等指标。

1.4 统计学方法

计数资料采用X2检验。

2 结果

与对照组比较，实验组管饲患者返流（33.33%vs 3.33%，X2＝9.01，P＜0.01）、腹泻（33.33% vs 6.67% X2＝6.67，P＜0.05）、吸入性肺炎（36.67%vs 3.33%，X2＝10.41，P＜0.01）及腹胀（33.33%vs 6.67%，X2＝6.67，P＜0.05）的发生率明显低于对照组，差异有显著性。

3 讨论

3.1 两种肠内营养的方法对PVS患者的影响

PVS患者病情重、病程长，存在高分解代谢和负氮平衡，所以合理的营养供给对于患者的恢复是十分重要的。营养泵是一种安全可靠智能化的肠道营养补给，它可在不同的条件下进行流量的调整，同时可以进行仿生输出，在很大程度上提高了患者对营养的利用和需求[3]。营养液匀速缓慢泵入，能使营养液与胃肠道充分接触，延长了消化吸收时间，保证了营养物质有效地被功能减退的胃肠道黏膜吸收。

3.2 营养泵的使用可降低并发症的发生

本研究显示：营养泵组腹胀、腹泻、返流和吸入性肺炎等发生率明显低于非营养泵组。

3.2.1 可有效地预防食物返流，降低吸入性肺炎的发生传统的推注方法由于是手工操作，营养液易误注，速度不容易掌控，容易造成灌注速度过快、一次性摄入量过多、压力过大引起返流，容易造成吸入性肺炎的发生。PVS患者长期依赖鼻胃管进食，有研究表明[4]：鼻饲管的留置本身又可引起环状括约肌不同程度的损伤，增加了吸入性肺炎的可能性。而营养泵能够严格执行预设的速度、流量，使营养液匀速、缓慢地注入胃肠道中，从而减少返流、误吸，同时，大大改善了患者的营养状况，增强了免疫力，降低了吸入性肺炎的发生。

3.2.2 降低腹胀、腹泻的发生

腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，约占肠内营养治疗患者并发症的5%～30%[5]，其原因主要是营养液被污染、注入速度过快、输入时温度不合适等。而营养泵持续泵入可保持营养液恒定的温度及速度、稳定的渗透压、还能保持营养液的相对无菌，减少了腹胀、腹泻的机会。而传统使用注射器分次注入营养液的方法，无法保证食物相对无菌、恒定的温度及速度和稳定的渗透压，这样就大大增加了发生腹胀、腹泻的机会。