浅析定点医院新农合住院补偿垫付的管理

宝音齐齐格 霍咏梅 内蒙古自治区巴彦淖尔市医院

浅析定点医院新农合住院补偿垫付的管理

宝音齐齐格 霍咏梅 内蒙古自治区巴彦淖尔市医院

定点医院对新农合出院病人及时结算,就地垫付款报销,从根本上解决了广大参合农民报销难的问题。但随着参合范围的扩大、住院人数的增长,定点医院需垫付的资金越来越多,而且这些垫付资金还存在着收回渠道不畅、周转速度较慢等诸多问题。为此,本文就定点医院新农合住院补偿垫付款的管理作一探讨。

一、存在的问题

1．农民对政策不了解

新农村合作医疗工作开展至今，各省级政府主管部门均出台了相应的政策规定，并与一些城市医院签订了《新型农村合作医疗服务协议》，各定点医院在认真履行《新型农村合作医疗服务协议》规定要求，做好新农合相关工作的同时，正努力为广大参合农民患者提供优质的医疗服务，新农合政策在给农民带来好处的同时，参合农民看病回来报销繁琐，时间漫长等问题也突现出来。为了解决参合农民转诊难，报销难的问题，政府出台了新农合病人住院补偿实施就地垫付款报销政策。虽然政府不断地向广大农民传达各项政策，但绝大多数农民依旧不了解得了病如何就医，入院就诊时须办什么手续，出院时如何报销等等。因对政策的不了解，使参合农民的利益受到损害，影响新农合政策的实施。

2．各地新农合住院补偿垫付报销规定不统一

所谓就地垫付款报销，就是新农合病人出县区管辖到所在市定点医院住院治疗，出院时医药费用中可按新农合政策报销的部分，先由医院给予报销，病人不用再回到管辖县区报销，然后由医院新农合结算处定期向各县区新农合报销机构收回已报销的垫付款。其流程为: 新农合病人出院时付款并开具发票, 定点医院新农合结算处凭出院病人的身份证、新农合医疗证及出院发票,按照各县区新农合结算软件程序给予垫付款报销;最后,定点医院新农合结算处携带出院病人垫付款资料定期向各县区新农合结算机构收回垫付款。这种报销模式深受广大参合农民的欢迎,从而呈现出快速增长的态势。但是因各县区报销政策不尽相同，起伏线不统一，一些项目的报销比率有高有底，单病种在不同的县区所享受的补助也不一样，比如：产妇补助，还有一些重症病人使用的高值耗材。这种不统一给定点医疗机构的工作带来很多麻烦。

3．随着垫付资金不断增多，资金收回周期延长

现在定点医院与各县区新农合结算机构约定收款期为一个月，而实际上由于垫付资金的不断增长，多种制约因素显露出来,如定点医院新农合出院病人病历收回不及时,各县区新农合结算机构微机软件程序的更新等, 造成定点医院当月结算的出院病人垫付款资料不能及时报送给各县区新农合管理机构,从而使定点医院的垫付款收回周期延长。随着新农合补偿比例的提高及医院规模的扩大,定点医院的月垫付款还会逐渐增加,这势必给医院的流动资金带来更多的压力。

二、建议

1．加强新农合政策的宣传

新农合宣传对象不是少数人，而是全体参合农民和为参合农民服务的医务人员。定点医疗机构应成立新农合医疗接待室，由专人负责登记和解答参合农民提出的各种问题及事宜，为来院看病的参合农民提供一站式服务的绿色通道，各级医务工作者在日常工作中，都应自觉承担起新农合政策宣传的职责。各种媒体应利用通俗易懂的宣传形式，使新农合政策家喻户晓。

2．统一报销政策，让资金用在刀刃上

新农合的开展需要有完善的制度保证，才能让这项工作顺利实施。各经办机构的工作人员通过不断学习和培训，应全面、准确和系统地掌握新农合政策。定点医疗机构应把好审核关，让新农合资金用在刀刃上。为保障新农合资金的合理使用，参合农民应持证就诊，定点医院医保办负责审核查验三证是否真实，是否与就诊本人相符，防止冒名顶替，协助各县区新农合管理部门对参合患者住院医疗费及出院证明进行严格审查核实，禁止弄虚作假。住院参合农民医疗费报销出现障碍时，医院应及时与当地合管办沟通，反馈信息，及时调整，尽量避免给参合农民带来不必要的麻烦。随着新农合规范化工作进程，各县区新农合管理部门，应按照国家政府规定，结合各县区的实际，制定出符合当地的垫付款补偿方案，逐步统一的垫付款报销政策，使用统一的微机报销软件，为新农合的健康开展提供强有力的支撑。

3．确保住院补偿款及时到位

定点医疗机构应完善垫付款的信息登记，加强病历归档管理，明确资料审核期限，确保住院补偿拨款及时到位。因经济发展的不平衡, 各县区新农合住院补偿资金的筹资规模不尽相同,但各县区财政、社保部门要坚持以人为本的原则,积极采取统筹兼顾、应参尽保的方法,最大限度地归集需要的补偿款项;各县区社保部门还要根据就医季节性变化,向其新农合结算机构适时拨付补偿资金,以缓解高峰期资金不足现象。同时应加强对地方各级配套资金拨付的管理，限定拨付时间，并由审计部门对资金的使用情况进行审计，保证新农合的资金能够高效、快速、稳定的运行。

[1]赵卫华. 新型农村合作医疗不同补偿模式的补偿效果分析[J].中国卫生经济.2009 ,28(2) :43 - 45

[2]高广颖, 朱俊利. 我国新型农村合作医疗基金管理过程中存在的问题与应对策略[J].中国卫生经济.2009 ,28(1) :52 - 55

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.16.039