手部消毒技术的发展趋势

卫华 编译

手部消毒技术的发展趋势

卫华 编译

在今天的医疗环境下，控制感染已经成了一件重要的事，成了日常话题。任何时候，全世界有超过百万人正遭受与医疗相关的感染，仅在美国，每天因医源性感染而死亡的人数在200～300。控制医源性感染最重要的一项措施是手的消毒，医生、护士和医务工作者一定要做好手部清洁卫生工作，这可以减少感染风险和增加病人安全。世界卫生组织(WHO)发出了一项名为“清洁的照护就是更安全的照护”(Clean Care is Safer Care)的倡议，目的在于减少医源性感染。WHO的倡议中提出了技术性建议与对策，包括医护中有关手部卫生的指导方针和便于实施的一揽子实用工具, 规定了医院中五种场合下医务人员必须进行手的清洗。

对手进行消毒的目的是去除手上所有的暂时性细菌和减少驻留细菌，消毒作用既要快速又要持久。消毒用的抗菌剂需要有范围广泛的杀菌能力，必须能保留在皮肤上，能够迅速起作用，而且对皮肤是敏感的，即使是重复使用时也敏感。工作人员、医生、护士要用抗菌的洗手皂，含酒精的凝胶体或手术洗手液对他们的手进行消毒。对手进行消毒的目标是确保皮肤上没有细菌，和通过把病人周围的污染减到最小来增强病人的安全。

用于手消毒的抗菌剂有多种类型，西欧国家广泛使用含酒精的洗手液，例如在英国和德国， 这是因为它比较容易使用，而且有效。常用于手消毒的其他化学消毒剂有葡萄糖酸氯己定(CHG，洗必泰)、三氯生(triclosan，苯酚衍生物，化学名称：2,4,4'-三氯-2'-羟基二苯醚)、碘附(idophors)及双三氯酚(hexachlorophane，亦称六氯酚，菌螨酚)。无论是哪种消毒剂，关键是要找到理想的化学组成，它应有持久的抗菌能力，又不损伤皮肤。现在市场上含少量洗必泰(CHG)的产品在应用后的抗菌持续时间达6小时。要注意的是，目前，能力最强的抗菌剂对手的损伤也是最强的。

含酒精的凝胶消毒剂使用时不需要用水，因此敷用时间较短，当手看起来不脏或看起来没有受到污染时，推荐使用这种消毒剂。不需要水，也不需要刷子，容易使用，这对于医护人员手的清洗是一个改进。在手部清洗管理方面正在开发中的产品有消毒泡沫分配器、持久型洗手液、短波紫外线和是否符合清洁标准的监控装置。

泡沫分配器

用刷子和消毒剂擦洗手和前臂是做手术前的习惯做法。但是，用刷子用力擦洗被认为是有副作用的，所以在西欧，特别在英国和德国等一些国家，广泛采用的是含酒精的手擦洗液，这种擦洗液起作用快、效力高且较持久。泡沫分配器用于将大量的空气与凝胶混合，形成泡沫，因为形成泡沫后容易涂撒，向手上敷开时比较快、不粘，再说，从容器中出来时也不堵，总之，容易使用，从而也就提高了手部卫生的清洗工作水平。

持久型洗手液

持久型洗手液是洗手液市场中新开发出来的产品。持久型消毒剂是指具有抗菌活性的时间较长。这方面现有的一些产品如：GermPro 和Molnlycke公司含有洗必泰(CHG)的洗手液，杀菌作用时间分别为4小时和6小时。Byotrol公司的洗手液可持久防护耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、梭状芽胞杆菌(C. difficile)、大肠埃希菌(E.coli)、诺瓦克病毒(Norovirus)、沙门氏菌(Salmonella)、李斯特菌属(Listeria)以及抗万古霉素肠道球菌(VRE)。美国外科医疗解决方案公司(Surgical Healthcare Solutions Ltd.)开发出了一项新技术，使用了新一代有机硅聚合物(Silicone Polymer)，可以预防和抵制细菌感染长达24小时，这些细菌包括猪流感、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、大肠埃希菌(E.coli)等，产品注册商标为“Q shield”，有专利，配方在美国FDA注册。(以上产品中有的已进入中国市场——译者注)。

短波紫外线消毒

紫外线(UV-C)辐射是从太阳发出的，肉眼看不见，根据波长不同分为几个波段，即UV-A、UV-B和UV-C。UV-C 波段又称为短波灭菌紫外线，因能杀菌而出名，常用于空气和水的净化以及仪器的消毒。美国新泽西州Germgard 照明公司基于这一技术推出了一种新的器械：小型全自动3秒手消毒器。它可以记录使用者的身份，使用的频数，能识别伸进消毒器中去进行消毒的手是否戴手套。生产商确保产品对于伸进去的裸手或戴着手套的手都是安全的，对于裸手，它使用了一项对C波段紫外线有保护作用的专利技术。每班该器械可以使用100次以上，这对于手部卫生5个重要时刻来说是很理想的。Germgard可以使所有手部外表面或戴着手套的手上的病原体在3秒内失去活性，包括梭状芽胞杆菌，而对手没有刺激，这对手的消毒产品来说是一项独到的特性。在定价上，为了竞争，它尽量使医院在手消毒上的化费少些。

符合性监测

美国疾病控制中心(CDC)指出，“在预防感染上，手部卫生是一项最重要的措施。”由于细菌耐药性的增加使治疗变得更加困难，危险性变得更加严重，但在手部卫生的实际执行上，符合要求的比例还是很低的。手部卫生没有按规定做到有诸多因素，例如，时间紧迫，对医源性感染认识不足，害怕皮肤受到损伤、受到刺激。迄今，落实手部清洁工作仍然是一件十分困难的事。符合性监测的各种方法目前还处在研究阶段。Resurgent Health and Medical(Meritech公司属下的一个分部)推出了基于无线射频识别技术(RFID)的洗手监测工具，它可以在Resurgent手清洗机上对清洗者作出识别，并将其记录进数据库。由Allegheny Singer研究所发明并经检验的一项器械用于现场监测含酒精的洗手液的使用，它包括加液分配装置、射频识读器和房间触发装置等部分，当医务人员进入或离开病人房间时，它会提示医务人员使用清洗液。

手部卫生在控制感染上特别重要，这个市场是最具活力的成长中的市场之一，进入这一市场的壁垒还较低，是商机之一。发达国家越来越注重感染的预防，以减少在医疗服务上的开支。虽然一些组织，如WHO和英国国民保健署(NHS)，已经在大力提倡实施手部卫生，但数据表明，医疗现场实际达到要求的水平还是极低的。因此，医疗器械产业要解决这些需求中的相关技术，如更有效的手卫生处理技术，是否达到要求的符合性监测手段，手清洗如何与使用者更具亲和性(一些新的手卫生设备使用很方便，只需将手伸进去，不到10秒即可完成手的消毒)。迎合这些需求的器械或产品会有许多获利的机会。

(信息主要源自2010年弗若斯特网站)

Hand Hygiene -Technology Trends

WEI Hua

2011-04-02

卫华，sh_cgf@126.com