大型组合舱群的管理体会

杨金宝 王忠诚 李建波 解放军第406医院 (大连 116041)

大型组合舱群的管理体会

杨金宝 王忠诚 李建波 解放军第406医院 (大连 116041)

针对大型组合高压氧舱群结构复杂、安全要求高等特点，本文结合实际工作经验，从设计施工、规章制度、应急预案、专业培训、计量维护等几个方面，对如何有效管理大型组合高压氧舱群进行了探讨研究，有利于加强医疗设备质量管理，确保医患双方诊疗期间的生命安全，为更加科学管理和合理利用大型组合高压氧舱群提供借鉴。

高压氧舱 管理 安全

2008年8月，国内所建造的压力范围最大、用途最广的大型组合舱群，在我院完成现场安装、调试，经高压容器检验所验收合格后正式投入使用。该套设备由五个舱室组成，分别具备1.0Mpa潜水减压舱、医用空气加压氧舱和负压舱三种功能，可同时满足潜水减压病的救治、高压氧的治疗与抢救和飞行员模拟训练及高空减压病的治疗。由于舱内是一个高压和富氧的密闭环境，又是一套集气、水、机电工程和生理、医学等多学科技术的复杂系统，若操作使用或维护管理不当,会发生安全事故。在确保舱群的安全方面，我们主要有以下几点管理体会。

1 严格安装施工监理 按国家标准验收

在组合舱群到达前，医院就成立了专门的领导小组，做了明确分工，认真查询国家和行业相关标准，审查了制造商的“三证”资质、设计图纸、使用材料、技术监督部门发的合格证、工程师的安装资格证书、土建部分的图纸、防雷防震的合格证等[1]。舱群到医院后，对舱群安装过程的监检，报请所在地的省级质量技术监督机构授权有相应检验资格的单位进行。医院派专人监理施工安装过程，按图纸要求逐一落实，尤其是舱内的照明、空调机、阻燃材料座位、灭火器材、水喷淋装置、空压机、高压储气罐、汽水分离器、各种仪表、阀门等出厂资料要全，安装调试记录需有多方签字。整体安装过程中，医院请当地质量技术监督局、锅炉容器检验所来检查相关资料资质，现场指导，提出整改意见，确保质量。安装结束后，医院和监理方、安装方联合验收后再请当地质监部门依据《医用氧舱安全管理规定》对舱群的设计、制造安全与质量进行全面验收，下发使用许可证，确保舱群质量和使用安全，并报卫生行政部门备案[2]。

2 抓规章制度落实 避免纸上谈兵

国家对高压氧舱的有关设备或器件等有强检规定，中华医学会高压氧舱医学分会颁布过氧舱安全使用及规范管理的一些规定，强调建立健全高压氧舱的管理、检查、使用和维修等规章制度，严格执行高压氧舱的操作规程，并建立高压氧舱事故报告制度等。但上述规定原则性内容较多，实际可操作性较差，为此我们研究制定了一整套具有可操作性的详细的规章制度和操作规程，包括《入舱前的检查制度》、《持证上岗制度》、《舱群维修检查保养制度》、《舱群消毒制度》、《定期计量制度》、《档案资料管理制度》等。制定相应的制度很简单，但习惯养成的过程艰难，如果仅仅把制度落实在墙上、文件里、会议记录里，安全就等于零。因此，需要经常性组织舱群人员学习，使他们理解制度的意义和其中的道理，让他们参与制度的建立，加深对制度的理解，从而提高执行制度的自觉性。此外，还要通过反复的学习、实践、监督，使医护人员的认识不断提高，使执行制度成为习惯，并使制度在实践中不断完善，在结合经验、知识、智慧的基础上不断创新，从而更具科学性、更具操作性、更符合实际情况[3]。

3 制定突发事故应急预案 定期进行演练

医院依据国家安全生产法、特种设备安全监察条例，结合舱群技术标准、规范与事故案例，根据有关重大危险源事故应急救援预案编制原则，制定系列的预案，主要是针对危害最大、影响最大的舱内外发生的火灾[4]。

首先是成立舱群重大事故应急救援指挥部。由院长、政委任指挥，各机关部门、职能科室、舱群负责人任成员，并印发各自的职责、电话号码；编写应急救援预案细则，组织救援队伍，从职能部门和舱群主体科室抽调人员组建救援组、疏散组、抢险组以及保障组，便于在灾难发生时快速撤离转移被困人员，疏散受事故影响的人员，保障救援物资器材车辆调度，控制事故规模，保护现场，利于调查；要有应急的装备，如抢险车、对讲机、灭火器、报警装置等。

其次要定期、不定期进行实地演练。模拟舱内起火，操舱人员按下报警装置，总值班迅速通知相关人员，操舱人员立即切断电源，关闭通向舱群的各种气体阀门，打开排气阀和应急排气阀，舱内人员在水喷淋无法到达的地方，用灭火器或覆盖物灭火，操舱人员在灭火后，迅速向舱内注入适量空气，打开舱门，救出舱内人员，疏散相关人员，减轻事故伤害，安抚患者，迅速撤离。各组要相互配合，忙而不乱。最后是调查事故原因，纠正演练不足，提出整改意见，及时向院常委会做汇报。

4 加强医护人员培训 提高专业人员素质

从事舱群操作、治疗、维护保养的工作人员必须接受上岗前的培训治疗，持证上岗。首先是舱群知识培训。培训工作人员严格执行舱群的操作规程，熟悉舱群的操作须知，对舱群、灭火器材等有专人负责，养成开舱前检查舱群的电源、气源、仪器、仪表、开关、按钮、阀门，确保各种设施处于完好状态的习惯，严格检查病人是否带入易燃、易爆和易产生火花的物品[5]。操作人员由卫生部指定的机构进行培训和考核，取得相应资格证书后，方可上岗操作舱群。其次是各种避险、抢救等知识培训。培训可以采取多种方法，比如安排人员参加各种高压氧医学专业理论学习班和设备培训班，学习后回科授课，讲授高压氧的新进展、新知识，使全体人员更新知识、开阔视野。第三是专业理论知识的培训。每周至少组织一次理论学习，老同志传授工作中的经验和教训，科主任讲课，从而提高全体人员的理论知识水平。对高压氧专业人员进行实际操作培训和考核，并安排每年两次加压锻炼，提高其实际操作水平和胜任高气压环境工作的能力[6]。

5 定期检测计量维护 确保舱群及附属设备安全

舱群包括：舱体，配套压力容器，供、排气系统，供、排氧系统，电气系统，空调系统，消防系统及所属的仪器、仪表和控制台等。舱群是一种特殊的医疗设备，若使用不当或日常维护不到位，就会出现安全问题，因而舱群的使用、检测计量、维护和保养就显得更加重要。为此，我们专门配备了舱群维护管理人员并派出学习，这些人员经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，取得资格证后才可上岗工作；还配备了满足日常维护保养需要的专用维修器材、工具和物料。

每年按照规定安排舱群定期检验，提前两个月向认可检验单位提出申报，主要有安全阀和压力表的校验；测氧仪的工作可靠性；氧浓度超标报警装置灵敏、可靠性；管路常开(或常闭)阀的动作情况；对配套压力容器进行检验；消防和应急呼吸装置的检测[7]。

维修人员要定期排除无油式空压机储气罐中油水污物；检查电机三角带的磨损、压力继电器，更换润滑油，清洗滤油器，一般1～2个月1次；操纵台上压力表和管道上的压力表不合格时，要及时更换；测氧仪上的固态氧电极应3年更换1次；监视器、对讲、加减压遥控板、照明、空调、应急系统要每天检查，对舱体部分在每天升到治疗压力后检查门封是否漏气，如有泄漏要更换橡胶密封条；观察窗要每月定期仔细检查，如发现有银纹、裂纹、划伤的现象应及时更换；贮气罐、水气分离器、空气过滤器要定期排污，每周至少1次。

保养维修结束后应做好记录，包括时间、现象、故障原因、维修过程及维修人员签字等，以便在以后工作中有据可查。

[1] 徐新南. 浅谈医用高压氧舱的安全管理[J]. 中医药管理杂志, 2010, 18(2): 167-168.

[2] 李兴明，郑世钢，王勇. 大型高压氧舱群的改造[J].医疗装备, 2002, 15(5): 31-32.

[3] 冯帅赟. 浅谈医用高压氧舱安全管理[J]. 山西科技, 2010, 24(4): 103-105.

[4] 毛方琯，袁素霞，林彦群，等. 高压氧舱技术与安全[M]. 上海: 第二军医大学出版社, 2005.

[5] 廖尚莉，伍秋云. 医用高压氧舱火灾的预防及应对措施[J]. 临床工程, 2010, 25(2): 83-84.

[6] 李温仁，倪国坛. 高压氧医学[M]. 上海: 科学技术出版社, 1998.

[7] 常量. 严格计量检定制度保证医用高压氧舱使用安全[J]. 中国计量, 2010(3): 21-22.

The management experience of large hyperbaric oxygen chamber group

YANG Jin-bao WANG Zhong-cheng LI Jian-bo No. 406 Hospital of PLA (Dalian 116041)

Focus on complex structure and high security requirements, this paper discussed design and construction, rules and regulations, emergency plans, professional training, measurement and maintenance of large hyperbaric oxygen chamber group combining author’s practical work experience. These steps might be conducive to strengthening the management quality of health care, and ensure the security of patients and medical staffs during treatment, and provide the references for more scientific management and reasonable use of large hyperbaric oxygen chamber group.

hyperbaric oxygen chamber, management, security

1006-6586(2011)05-0001-03

R197.39

B

2011-05-03

杨金宝，主任医师，解放军第406医院院长；王忠诚，副主任技师，解放军第406医院器械科主任；李建波，主管技师，解放军第406医院器械科技师