3.0T MRCP诊断胆道梗阻性病变的临床应用价值

潘洪良，姜华，李强

牡丹江医学院红旗医院 a.器械科；b.影像科，黑龙江 牡丹江 157011

3.0T MRCP诊断胆道梗阻性病变的临床应用价值

潘洪良a，姜华b，李强b

牡丹江医学院红旗医院 a.器械科；b.影像科，黑龙江 牡丹江 157011

目的探讨磁共振胆管水成像（MRCP）对胆道梗阻性病变的临床应用价值。方法对80例胆管疾病患者的临床诊断资料进行回顾性分析。结果MRCP定位诊断准确率100%，定性诊断准确率90.2%。结论MRCP对梗阻的定位诊断是可靠的，是诊断良、恶性梗阻性黄疸的有效方法。

高场强磁共振；胰胆管成像；梗阻性病变

胆管梗阻性疾病是临床常见疾病之一，常由结石肿瘤感染等因素引起，导致一系列临床症状，及时准确的定性、定位诊断，直接关系到患者预后情况。随着医疗水平的不断提高，其诊断方法有多种 ：包括 PCT、超声、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜下逆行胰胆造影术（ERCP）等。磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP） 是 磁 共 振 水 成 像（MR hydrography）技术中的一种，此技术对流速慢或停滞的液体（如脑脊液、胆汁、尿液、静脉血等）非常灵敏，呈高信号，而对实质性器官和流动液体（如动脉血）呈低信号，从而达到水成像效果[1]。磁共振胰胆管成像（MRCP）作为一项无创的检查技术，不仅可以全面地反应胰胆管的扩张情况、梗阻部位，而且可以根据胰胆管扩张的形态帮助临床判断梗阻原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院 2009 年 5月～2010年10月间行 MRI及 MRCP检查的胆道梗阻性黄疸患者 80例，所有病例均经手术或ERCP 病理证实。其中良性病变 57 例，恶性病变 23 例 ；男 49 例，女 31 例 ；年龄 13～78 岁，平均年龄 53 岁 ；临床表现主要为黄疸，右上腹痛，高热，消瘦，乏力。

1.2 检查方法

采用飞利浦 3.0T 超导核磁共振成像仪进行扫描，8 通道体部相控阵线圈，同时加呼吸门控，脂肪抑制，图像预饱和技术。所有患者检查前禁食水 4～6h,患者仰卧位，头先进，进床前进行屏气训练。先采用 FL2d 及 HASTE 序列进行常规横断 T1WI和 T2WI成像，TRUEI序列冠状位成像，层厚、层距为 4mm。然后行 3D 呼吸触发快速自旋回波序列的连续成像，TR/TE 3000ms/653ms,翻转角 180°，FOV250mm，层厚 1mm，无间 隔 扫 描，图像 采 集 时间5～8min。采集原始数据后经系统自带工作站应用最大密度投影法（MIP）进行 3D 重建并多角度投影，辅以多平面重建。

1.3 核磁共振图像分析内容

对梗阻部位、梗阻端形态、胰胆管扩张形态、扩张胰胆管的管径等表现进行重点分析，根据肝内外胆管扩张标准[2]进行判断 ：胆总管直径＞10mm 为扩张 ；肝内胆管 1 级分支直径＞5mm 为轻度扩张，6～8mm 为中度扩张，＞9mm为中度扩张 ；正常胰管直径 2～3mm，＞3mm 为扩张。

2 结果

（1）良性狭窄 57 例，其中胆系结石 51 例，胆管炎性狭窄 6 例。51 例胆系结石中 28 例为胆总管结石，17 例胆管结石并胆囊结石，6例肝内胆管结石，MRCP表现为胆管内或胆囊内形态规则单发或多发圆形、类圆形的充盈缺损，边缘光滑，周围见高信号胆汁包绕，胆管断端锐利平直或呈倒“杯口征”，肝内胆管轻度至中度扩张，管壁多柔和，呈“枯树枝状”。2例并胆囊结石因胆囊结石较小被胆汁掩盖，MRCP未能显示。6例胆管炎性狭窄表现为：胆总管自近端向远端逐渐移行性变细，远端胆管呈细线状，边缘欠光滑，全程显示无中断，节段性环形狭窄，肝内外胆管中度到重度扩张，扩张的胆管对称。

（2）恶性狭窄 23 例。胆管癌 9 例（肝门区 6 例，肝外胆管 3例），表现为胆管偏心性狭窄，突然截断及腔内充盈缺损，断端圆钝或形态不规整，梗阻远端胆管中、重度扩张，9例均未见胰管扩张。壶腹癌4例，表现为胆总管末端突然截断，胰管全程扩张，于扩张的胆总管并行，呈“双管征”十二指肠降段腔内可见充盈缺损。胰头癌10例，表现为胰头增大，近端胰管闭塞，体尾部胰管扩张，胆总管重度扩张，胆总管远端截断或呈鸟嘴样狭窄。

3 讨论

3.1 MRCP的成像原理

自 1991 年 Wallner 等 人[3]首 先 获 取 了 MRCP 图 像 以来 ,经过近 20 年的发展该技术日趋成熟。MRCP 是磁共振水成像技术中的一种 ,是依据人体内液体具有长 T2 驰豫值的特征，综合应用磁共振扫描序列和参数获得重 T2加权像，即长重复时间加特长的回波时间，从而使含水器官显影。MRCP就是利用此技术达到水成像效果，立体显示了胰胆管的树状结构，使 MRCP 对胰胆管疾病进行定性及定位诊断成为可能[4]。本组病例使用 2 种不同的 MRCP 成像方法，2 种方法各有优缺点 3DMRCP 使用呼吸门控技术的重T2三维薄层序列，可以多方位、多角度观察，发现细微的胰胆管病变，缺点是成像时间长，图像质量受呼吸影响较大。2DMRCP采用厚层块加脂肪抑制重T2技术扫描序列，采集时问短，周围组织重叠少，空间分辨力好。可以根据病变的不同行不同轴线采集，但由于是厚层采集，对病变部位局部显示较差。

3.2 MRCP对胆道梗阻的定位及定性诊断价值

3.2.1 梗阻程度

良性梗阻肝内、外胆管扩张大多为轻—中度扩张占73.6%（42/57）， 重 度 扩 张 占 10.5%（6/57）， 无 扩 张 者 8例。胆管的良性病变所致的梗阻多为不完全梗阻，梗阻以上胆管扩张， 且肝外胆管扩张较肝内胆管扩张多且显著，而恶性梗阻肝内外胆管扩张大多为中—重度扩张占 78.2%（18/23），轻度扩张占 13%（3/23），无扩张 2 例，胆管的恶性病变所致的梗阻多为完全性梗阻，胆道压力持续性增高，梗阻以上胆管扩张，肝内外胆管扩张均明显，呈“软藤状”。3.2.2 梗阻端形态

良性病变如结石梗阻端表现为凸面向上的深杯口状低信号或无信号的充盈缺损，而泥沙样结石表现为浅杯口或铸型，梗阻端以下胆管不显影，炎性狭窄则梗阻端表现为对称性狭窄，范围局限，管壁完整柔软，而恶性肿瘤梗阻端表现为截断状，圆锥状或偏心性狭窄，管壁僵硬、不规则。

3.2.3 梗阻端的部位

肝门胆管癌属于高位梗阻，由于肝门区胆管内径较小，早期即可造成胆管的完全阻塞，出现肝内胆管扩张和黄疸，MRCP 表现为肝门胆管突然截断，肝门出现“空虚征”,肝内胆管呈“软藤状”中、重度扩张。胆总管癌主要沿胆管内壁浸润生长，胆管壁增厚造成胆总管不规则狭窄或完全阻塞。表现为肝内胆管成比例扩张，梗阻断端突然截断或不规则狭窄，胆总管局限性狭窄和/或中断的非低信号性缺损征为胆总管癌的 MRCP 表[5]。胰头癌的 MRCP 表现为胆总管重度扩张 ,梗阻断端圆钝 ,呈偏心性信号缺损或充盈缺损，主胰管全程明显扩张,与扩张的胆总管并行，呈“双管征”或破坏残存的主胰管和胆总管呈双管“不相交征”,截断远端胆总管或胰管显影多表现为“三管”征或“四管”征[6]。壶腹癌表现为胆总管末端偏心性狭窄或圆钝状中断 ,胰管和胆总管均匀扩张,表现为走形如常的“双管”征。

综上所述，MRCP 技术具有安全、无创、无辐射，不需要对比剂并可以三维成像及显示范围广，定位、定性准确等特点，为临床诊断、治疗以及手术方案的制定提供了重要依据，值得推广。

[1] Kim JH,Kim MJ,Park SI,te al．Using kinematic MR cholandiopancreatography to evaluate biliary dilatation[J]．AJR,2002, 178(4):909-914．

[2] 卢延,高学哲．胰胆管MRI及MRCP诊断[M]．北京:科学出版社,2002:35-36．

[3] WallnerBK,Schumacher KA,Weidenmaier W,et al．Dilated biliary tract;evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhaced fast seguence[J]．Radiology,1991,181(7): 805-808．

[4] 杨正汉,冯逢,王霄英．磁共振成像技术指南[M]．北京:人民军医出版社,2007:253-257．

[5] Lee MC,LeeHJ,kin MH,et al．Extrahepatic biliary dis-ease;3D MR cholangiopanercreatography compared with endoseopie retrograde cholangiopanercreatography[J]．Radiology,1997,202: 663-669．

[6] 封海龙,李彩英,殷小平．阻性黄疸的MRCP表现[J]．临床肝胆病杂志,2008,24(5):348-350．

[7] 吴昆华,戴敏方．磁共振胆管成像对胆管梗阻诊断价值探讨[J]．医学研究通讯,2005,34(1):28-29．

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The Application Value of 3.0T MRCP Tomography in Biliary Lesion

PAN Hong-lianga, JIANG Huab, LI Qiangb
a.Medical Instrument Department;b. Imaging Department,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang Heilongjiang 157013,China

ObjectiveTo study the diagnostic value of MR hydrography cholangio-pan-creas tomography in the biliary lesion.MethodsRetrospective analysis was used to intvestigate the clinical diagnostic and therapic data of 80 cases with bile duct diseases.ConclusionMRCP can display accurately the location of obstructive jaundice.It was an effective way of diagnosis of benign and malignant obstructive jaundice．

highmagnetic field; pancreas and bile ducts imaging; obstructive lesion

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.035

1674-1633(2011)06-0097-02

2010-12-27

作者邮箱：panhongliang19800526@yahoo．cn