以缩短平均住院日为抓手提高医院综合管理效能

■ 朱健倩 高 炎 吴长玲

以缩短平均住院日为抓手提高医院综合管理效能

■ 朱健倩①高 炎①吴长玲①

平均住院日 管理效能

平均住院日是一项评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标。杭州市第一人民医院在确保医疗质量为前提的条件下，通过加强质量监管、提升医疗技术、优化服务流程、强化绩效管理四位一体的推进计划，探索出缩短平均住院日的有效途径。

①杭州市第一人民医院，310006 杭州市浣纱路261号

Author’s address：Hnagzhou Municipal the 1st People’s Hospital, No.261, Huansha Road, Hangzhou, 310006, Zhejiang Province, PRC

近年来，平均住院日作为一项评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标而越发受到医院管理者的关注。有效缩短平均住院日，可以在确保医院服务质量，实现成本最小化的同时，减少患者的直接和间接经济负担，以期达到医院综合效益最大化的最终目标。因此，缩短平均住院日已成为医院管理研究的热点课题之一。

我院从2008年底开始参与中国医院协会主办的“缩短平均住院日延伸与扩展研究项目”的部分数据调研工作，2009年3月开始启动了我院缩短平均住院日的相关工作。医院在确保医疗质量为前提的条件下，通过加强质量监管、提升医疗技术、优化服务流程、强化绩效管理四位一体的推进计划，探索出一条适合我院实际的缩短平均住院日的有效途径。

1 提高医疗质量，确保医疗安全

在医院管理中，医疗质量是永恒不变的主题。医院管理者清醒地认识到要提高医院工作效能，必须以确保医疗安全为基础，通过加强医疗质量的监管力度，为患者提供优质高效的医疗服务，从而有效地缩短平均住院日。

1.1 加强考核医疗质量

医院围绕2009年卫生部“医疗质量万里行”活动与浙江省医疗质量持续改进活动要求，积极推行“安全、有效”的医疗管理模式，在不断完善医疗类核心制度的基础上，通过实施院长医疗质量查房制度、临床药师查房制度、运行病历实时监控制度、重点患者管理制度等，对医疗过程中的环节质量进行有效的监控，发现缺陷，及时干预，将一些医疗安全隐患消灭在萌芽状态，也推动了医疗质量的持续改进。如每周一次的院长医疗质量查房，由院长或业务副院长轮流带领医务科等相关职能科室深入临床科室实施质量查房，查房涉及医疗类核心制度落实情况、患者安全目标、三级查房、交接班、临床用药评价与指导、医院感染监控、科室医疗工作运营效能等各项内容。在考核医疗质量的同时，及时发现并协助解决科室运行层面的一些实际问题，也为缩短平均住院日做了有利的铺垫。

1.2 积极推动“患者安全目标”活动在我院持续有效地开展

通过建立和实施危急值报告制度、腕带识别制度、手术安全管理制度、院内意外跌伤处理应急预案和住院患者发生坠床应急预案等举措防范医疗安全事件的发生。避免了因各种医疗安全事件的发生而导致的住院时间延长。医院还组织开展了全院性患者安全目标大讨论，梳理排查潜在的安全隐患，制订相应的整改措施。组织职能科室定期对重点科室及病区进行检查督导。

1.3 减少医院感染的发生，为缩短平均住院日创造条件

医院通过加强对重点科室的医院感染管理，开展多重耐药菌感染监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、污水处理效果监测，密切观察可能存在的医院感染隐患，及时采取有效的措施。在ICU改建耐药菌株隔离病房时，在流程布局上采用先进的气流上送下回理念，真正将多重耐药菌控制措施落实到位。开展手卫生的持续质量改进项目，不定期的检查医护人员的洗手情况以及免洗洗手液的使用情况，提高了医护人员洗手的依从性。这些举措也有效的控制了医院交叉感染，降低了医院感染的发生率，避免了因医院感染而导致的住院天数延长等情况的发生。

1.4 加强“三基三严”训练，重视科室的内涵业务建设和科室间的协作，不断提高诊治水平

疾病的及时确诊是治疗的关键，医院从年轻医师的“三基三严”训练抓起，不断提升年轻医务人员的基本操作技能和诊疗技能，在2009年杭州市卫生系统大比武活动中，我院获得了急救技能、临床诊疗技能、护理操作技能三个团体第一名。遇到疑难复杂的患者时，医院及时组织相关科室会诊，通过多科室协作，明确诊断，制订合理有效的诊疗方案，使患者能尽早康复，从而缩短平均住院日。

2 重视学科建设，依靠技术进步

独具特色、被同行公认、被患者认可的学科，不仅是医院整体技术水平的重要标志，也是医院生存和发展的中坚力量[1]，是平均住院日“瘦身”过程中至关重要的一步。医院注重重点学科的培育，鼓励引进和应用新技术，如通过相继派遣骨干医师前往广州、北京等一流泌尿系结石微创治疗中心学习，2009年我院成立了杭州市首家泌尿系结石微创治疗中心，在省内率先开展了相关的微创治疗技术。与此同时，一批批激光碎石机、气压弹道清石系统等先进设备如虎添翼，大大提高了泌尿系结石的治愈率，降低结石的残留、复发率及并发症的发生，为结石患者提供了安全、完善、全方位的微创治疗方案，使得更多的患者免于开放手术的痛苦，在缩短平均住院日的同时，既提高了医院的诊疗水平和效率，也提升了学科的竞争力。

3 加强多部门协作，优化服务流程

作为一项多系统合作的管理项目，平均住院日的下降不仅仅是临床科室的责任，同样也需要医院系统环节中各关键岗位——急诊、检验、影像、病理、手术室、麻醉科、重症监护室的高效、有序的运转。首先树立医技为临床服务的理念，优化医技科室内部流程。医院引入的全杭州首个高端血液分析仪流水线系统，依靠高科技有效缓解了部分检测项目报告时间与检验质量之间的矛盾，并使临床实验室的质量管理模式更加规范化和标准化。2008年我院通过了ISO17025实验室计量认证，确保了我院实验室数据的准确性与可靠性，为临床诊断提供了有效地依据。其次，危急值报告制度也为临床医生第一时间提高了患者危急检测结果，便于及时干预或调整治疗方案，使患者得到了有效治疗。通过优化服务流程，使患者在住院期间环环相扣，有效的避免了不必要的住院时间的延长。

4 强化绩效管理,调动科室和员工的积极性

合理的绩效考核指标体系是推进缩短平均住院日的重要抓手。医院根据历史数据及各专业实际情况制订了包括平均住院日、出院人数、三类及四类手术比例（《全国医疗服务项目手术类别（2002年）》中将手术类别分为五类四等：一类、二类、三类、四类、特类，手术类别越高，手术难度系数越大。《浙江省综合医院等级评审标准（2010版）》中将三类、四类手术比例作为医院等级评审的二类指标（准入指标））、床位使用率、危重患者抢救成功率等主要KPI指标，通过对各类指标赋值比重的调节来引导科室在确保医疗质量的基础上缩短平均住院日。此外，对于超额完成的科室，如出院人次指标予以直观性奖励。通过签订科主任目标责任书将考核体系与经济效益挂钩，调动了科室与员工的积极性，使缩短平均住院日落到实处。

缩短平均住院日不是一个数字化的游戏，有许多可控或不可控的因素[2]，诸如医疗政策限制、社会老龄化、病种复杂性等因素，使我们在缩短平均住院日的过程中面临这样或那样的矛盾与困惑。对于一所三级甲等医院来说,功能定位及服务对象使其不可能去盲目地缩短平均住院日，其所要应对的是疑难杂症，用高新尖技术给患者解除病痛。因此，我们所追寻的是建立在医疗质量基础上的医院效能最大化，在提高经济效益的同时更要关注社会效益。我院作为杭州地区的危重孕产妇抢救中心，抢救了大量的危重孕产妇，相关科室的平均住院日肯定是延长了，但是我院孕产妇抢救的综合实力却在不断提升。

在以上众多举措的基础上，通过近1年缩短平均住院日工作的逐步深入和推进，我院平均住院日得到了有效合理的控制，由2008年的12.61天下降到2009年的11.80天。今后我院将继续以缩短平均住院日为切入点，积极探索解决影响医院营运效能各个瓶颈环节的方法，优化医疗服务系统与流程，通过合理配置和利用医疗资源，进一步将平均住院日控制在合理科学范围内，从而促使医院走上优质、低耗、高效的发展之路。

[1] 赵国光,李小莹,王力红,等.加强学科建设合理缩短平均住院日[J].中国医院,2008,12(12):48-50.

[2] 周林古,董恒进.国内关于缩短平均住院日的影响因素及对策研究[J].中国医院管理,1999,19 (10):7-8.通信作者

高炎：杭州市第一人民医院院长、党委副书记，主任医师、教授。

E-mail：hzsyyy1@163.com

Improving hospital total management effectiveness by shortening average length of stay

ZHU Jianqian,GAO Yan, WU Changling

Chinese Hospitals.-2011,15(2)：52-53

average Length of Stay, management effectiveness

Average length of stay is a general index which reflects hospital operation efficiency and effectiveness. Under the preconditions of assuring medical quality, by strengthening quality regulation, promoting medical skill, optimizing medical service process and strengthening performance management, the way of shortening average length of stay is explored.

2010-09-02](责任编辑 张晓辉)