经腹输卵管结扎术后脐尿管囊肿反复感染1例临床处理

刘宪峰 张书彦 庞秀玲

河北省隆尧县计划生育技术服务站(055350)

1 资料

某女，39岁。于2007年10月在外院行输卵管结扎术，术中情况不详，术后切口愈合良好。2008年6月开始腹壁切口处出现红肿包块，后自行破溃，并有脓性分泌物流出，不伴发热及其他不适，无腹胀、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，无阴道不规则流血，遂在原手术医院行包块切除术，清创缝合，痊愈出院。后原切口处反复破溃及出现脓性分泌物，均经清创缝合后愈合。20d前腹壁切口处再次出现破溃而来本站就诊。查体:T 36.4℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。于下腹正中耻骨上3cm处可见一约2.5cm×1.0cm大小创面，深约3cm，探查未穿透腹壁全层，有脓性分泌物。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，扣鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。行腹部彩色多普勒超声检查示:下腹部可见一形状不规则低回声区，大小约3.9cm×1.0cm，边界尚清。考虑脐尿管畸形并发感染，给予抗生素控制感染后，于2010年12月5日行手术治疗:逐层切开腹壁各层组织，窦道下端与膀胱壁相连，分离周围组织，结扎切断，并完整切除病灶。术后病理诊断:脐尿管囊肿合并感染。

2 讨论

脐尿管是胚胎早期形成的脐与膀胱相连的管状细带，在随后的胚胎期以及婴儿期逐渐闭合成纤维条索，失去作为排泄管的作用并逐渐消失。若脐尿管闭锁不全或完全不闭锁，则形成脐尿管畸形，具体的临床表现与脐尿管残留的畸形类型有关。脐尿管瘘主要表现为脐部漏尿。脐尿管囊肿在无其他并发症存在的情况下可无明确临床表现，但亦有部分可由于管腔或囊肿肿大压迫周围组织而出现局部隐痛或尿频，可继发感染、结石和肿瘤。

脐尿管疾病虽然较为少见，但对于下腹部疼痛、包块、脐部流脓或脐部漏尿的患者，只要想到此病并进行细致检查，就能够明确诊断。高欣等［1］报道阑尾炎术后出现切口反复感染，后经手术证实为脐尿管囊肿合并感染。由于术后切口处腹壁较薄弱，脐尿管囊肿感染后通过薄弱处与外界相通，易误诊为切口感染或线结反应。对于行下腹部手术者如出现切口处反复化脓感染，久治不愈者，应注意是否有脐尿管畸形。本例因行输卵管结扎术，切口毗邻尿管，而术后出现腹部切口反复感染，后经手术证实为脐尿管囊肿合并感染。由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类先天性脐尿管异常疾病一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除。经手术治疗，多数治疗效果良好。一旦发生癌变，则预后很差［2］。

1 高欣，柏根凌，赵殿辉.CT诊断脐尿管囊肿并感染1例［J］.上海医学影像，2006，15(2):173.

2 杨勇，秦杨，雷永红，等.脐尿管癌1例诊治分析［J］.实用癌症杂志，2010，25(5):520 －522.