糖尿病合并肛周脓肿术后应用益气养阴托毒汤临床疗效观察

武春丽 杜文中 (宁夏中医研究院内科，宁夏 银川 75002)

2007年以来，对糖尿病合并肛周脓肿的患者常规根治术后加服自拟益气养阴托毒汤治疗共47例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 男32例，女15例;年龄26～70(50±19)岁;病程3～8 d。肛周皮下脓肿23例，黏膜下脓肿6例，坐骨直肠脓肿5例，直肠后深间隙脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿7例。47例入院患者均确诊为2型糖尿病。其中，既往有糖尿病病史者18例，入院后检查后确诊者29例。

1.2 诊断标准 (1)糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1 mmol/L;(2)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(3)口服75g葡萄糖糖耐量实验中，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 疗效标准 (1)治愈:症状及体征均消失，创口于术后一月内愈合。(2)好转:症状改善，病灶及创口缩小。(3)未愈:症状及体征均无变化〔1〕。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术治疗 硬膜外麻醉或骶麻，患者取侧卧位。于脓肿波动最明显处近肛门侧做放射状切口，探查内口，对内口位置低、脓肿范围小者行脓肿切开术;对于内口位置较高者行齿线上挂线、齿线下切开;对于脓肿范围较大或蹄铁型脓肿者行支管或盲端行皮筋无张力对口引流术。

1.4.2 术后治疗 (1)控制血糖和抗感染。每日监测7段血糖，根据结果予以皮下注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖，同时根据脓液颜色、气味予以抗生素静脉滴注3～5 d以抗感染。(2)术后中药熏洗及换药。每日早晚予以祛毒汤熏洗坐浴，每次30 min，之后予以凡士林油沙条换药，对口引流者1 w后脓液稀少改用丝线引流，2 w后拆除。(3)自术后第一天开始予以益气养阴脱毒汤口服至痊愈，基础方:生黄芪50 g、沙参30 g、麦冬 30 g、皂角刺 10 g、蒲公英 30 g、当归 30 g、赤芍 12 g。伴乏力者加太子参30 g、生山药20 g;伴口干口苦者加黄芩10 g、黄连6 g;脓液多者加生薏苡仁30 g。上药放入不锈钢煎药机内加冷水500 ml，浸泡45 min，武火煎开，文火煎煮30 min后取汁200 ml，再次加水 350 ml，同上法煎煮 30 min取汁200 ml，两煎混匀，分成两份各200 ml，早晚各一份饭前服。

2 结果

47例患者经治疗后1个月内创口愈合，治愈率100%，肛门功能均未受到影响，无肛门漏气漏便发生，随访1～2年无复发。

3 讨论

肛周脓肿属于中医肛痈范畴，多见于20～40岁的青壮年，男性多于女性〔2〕。糖尿病属于中医消渴病范畴，其主要病机为燥热内盛、气阴耗损，阴虚为本、燥热为标，两者互为因果〔3〕。消渴病(糖尿病)多起病隐匿、病程迁长，一经发现多已病入血络，瘀血阻滞、正气虚弱〔4〕。古人对消渴合并肛痈已有论述，如隋.巢元方在《诸病源侯论》中论述:“以其内热，小便利故也，小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行则热气留滞，故成痈疽。”

糖尿病是基于多基因遗传和环境因素的共同作用，导致内源性胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，多见于50岁以上的中老年人，近年呈现年轻化趋势〔5〕。糖尿病患者由于血糖浓度升高，末梢微循环障碍导致机体免疫力低下，利于病原菌微生物的繁殖，尤其是血糖控制不佳者极易发生各种感染，且感染不易控制，同时感染应激又导致血糖明显升高，严重感染时常可诱发酮症酸中毒〔6〕。所以针对糖尿病合并肛周脓肿的患者在治疗肛周脓肿的同时，必须积极治疗糖尿病，才有利于术后创口的愈合。肛周脓肿一经确诊，应及时手术治疗，以免脓肿向深部和周围组织蔓延，糖尿病合并肛周脓肿患者术后容易发生创口愈合缓慢，创口内炎症继续向周围扩散，研究表明〔7，8〕，葡萄糖进入表皮细胞并不依赖胰岛素，但能够影响皮肤组织对糖的代谢利用，患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多，使细胞外液的浓度显著增高，利于细菌微生物的生长繁殖。感染一旦形成，就会快速发展。为此，本文针对此类患者在手术的基础上，常规控制血糖，同时加服自拟益气养阴托毒汤，有利于患者术后创口顺利愈好。

方中生黄芪补气升阳，托毒生肌;生山药益气养阴，沙参、麦冬养阴生津润燥;当归、赤芍活血化瘀、养血敛阴;蒲公英清热解毒、消痈散结;皂角刺托毒排脓、活血消痈。全方针对阴津亏损、燥热炽盛、瘀血阻滞、蕴毒成痈之病机而设。虽手术予邪毒外泄之机，然毒邪未尽，瘀阻未除，热邪仍盛，故术后予以自拟益气养阴托毒汤以清燥热、通瘀阻、散余毒、补正气。

现代研究发现生黄芪能够增强机体免疫功能，增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢，调节血糖，抗菌及抑制病毒作用〔9〕;当归能调节血压和组织血流量，改善瘀血状态;麦冬可促进机体体液免疫和细胞免疫功能，并有降低血糖作用;沙参具有调节免疫平衡的功能;皂角刺能够抗肿瘤，对金黄色葡萄球菌和其他球菌有抑制作用;蒲公英对金黄色葡萄球菌耐药菌株、溶血性链球菌有较强的杀菌作用，对痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌等有一定的杀菌作用;赤芍、当归改善微循环，消除局部瘀血状态，改善血管内皮细胞活性〔10〕。以上药物共同作用，可杀菌消炎、调节血糖，活血消肿、增强机体免疫力，促进糖尿病合并肛周脓肿患者术后创口的愈合。

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7 常铁君，侯 晶.肛周脓肿合并糖尿病64例治疗体会〔J〕.中国微生态学杂志，2008;20(2):182.

8 周静国，赵向东，陈小朝，等.康复新液在肛周脓肿伴糖尿病患者术后换药中的应用〔J〕.结直肠肛门外科，2009;15(1):52-4.

9 蔡金秀，王晓凤，陈 月.食物交换份法在糖尿病伴肛周脓肿术后病人中的应用效果〔J〕.全科护理，2009;7(29):2661-2.

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